肝胆气滞湿热不化（胆囊炎）

张某，男，36岁，干部。1972年。

初诊：患者胁下及胸膈疼痛已数年，西医诊为慢性胆囊炎。此病时发时止，发作重时，疼痛难忍，汗出如珠，呕吐酸苦，面黄唇青，饮食不下，夜难安卧。虽多方医治，病情依然。诊脉象左关弦硬，右弦细，舌苔黄白厚腻微干。此属湿热内蕴，胆气郁结，肝木犯胃，病久脾肾两虚，心神不宁。治则先宜疏肝利胆，清化湿热，拟柴胡汤、温胆汤、左金丸复方化裁。

处方：炒柴胡9克，细枳实6克（炒，打碎），广陈皮6克，吴茱萸4．5克，云黄连3克（与吴茱萸同炒），陈佛手9克，广木香3克，法半夏9克，茯苓15克，醋郁金9克（打碎），炒鸡内金2枚。

二诊：服上方5剂后，疼痛较减，呕吐已止。舌苔黄腻渐退，口中仍苦。脉左关弦硬较软，右现细弱。稍能进食。大便间日一行，仍不爽畅，小便短黄。夜卧未安，痛时仍气短汗出。此系肝胆火邪及湿热蕴积日久，鲜易骤化，况脾胃失调，气血两虚。拟下方为治。

处方：炒柴胡6克，醋法半夏9克，茯苓15克，当归尾9克，广木香3克，台乌药6克，炒枳壳9克，净竹茹6克，川楝子9克（酒炒），陈佛手9克，炒鸡内金2枚，吴茱萸4．5克，云黄连3克（与吴茱萸同炒）。

三诊：上方服5剂，胸胁胀满疼痛日渐减轻，呼吸舒畅，呕吐心泛全止，口中微苦，能进饮食。大便日一行，小便清长。脉象左弦渐平，右尚细弱，舌淡黄而润。此系肝胆湿热渐化，气机转舒，而因胆病日久，伤及心脾，故夜多幻梦。

处方：当归12克，炒杭白芍9克，茯苓15克，炒酸枣仁15克（打碎），广木香3克，西砂仁6克，陈佛手9克，生甘草3克，净竹茹6克，法半夏9克，广陈皮6克，炒鸡内金1枚。

四诊：上方服5剂，痛全止，口中和，食增眠加，二便正常。唯气虚神疲，尚多梦境，时仍自汗。脉调，两尺偏弱，舌淡苔薄。此病退正虚，心肾不交，气血未复之候，再服下方调理而愈。

处方：白人参6克（另煨分次兑服），淮酸枣仁15克（炒，打碎），茯神15克，炒杭白芍9克，当归15克，炙远志6克，广木香2．4克，炙甘草3克，沙苑子9克，建莲子15克，小红枣9枚，荷叶顶3个。

【按】胆囊炎相当于《黄帝内经》上的“胆胀”和“肝张”。盖肝胆相为表里。本病发病机制，系湿热内壅，气化郁结。此例病久，正虞而邪实，先用舒通轻导，祛湿化热，后予调肝健脾，养心安神，胆病自愈。