产后血瘀腹痛

王某，女，24岁。1939年。

初诊：产后旬余，少腹剧痛阵作，拒按，恶露不净，且时下紫黑瘀块。寒热往来，腰楚神倦，自汗头眩，食少，乳汁不下。脉沉细而紧，尺涩，舌淡，苔白腻。证属产后血瘀气滞，冲任受损。法当活血化瘀，舒通经脉，调达肝脾。

处方：当归18克，川芎9克，藏红花2．4克，桃仁泥6克，炙香附6克，生蒲黄6克，五灵脂6克，炒荆芥6克，竹柴胡9克，红糖炒山楂9克。每次点童便1酒杯为引。

二诊：上方服1剂，下紫黑色瘀块甚多，腹中疼痛轻减，寒热渐平。脉细而涩，苔白腻较退。余症同前。此瘀滞渐化，唯肝脾络脉未调。续以下方治之。

处方：竹柴胡6克，当归18克，炒杭白芍9克，川芎6克，益母草9克，炒山楂9克，炙香附6克，茯神12克，藏红花2．4克，生蒲黄6克，炒艾叶6克。点童便为引。

三诊：上方服2剂，寒热全退，恶露将净，血块已无，腹痛止。思饮食，大便通畅。仍感头眩神倦，腰楚肢软，乳汁未下。脉细缓，舌薄腻。此瘀滞化除后，气弱血虚，冲任未足。

处方：口黄芪15克，当归15克，炒杭白芍9克，川芎6克，炙香附6克，淮山药15克（炒），甘草3克，炒续断9克，桑寄生12克，浮小麦12克，小红枣10枚，生蒲黄、炒蒲黄各4．5克，玉米须1束（煎汤代水煨药）。

四诊：上方服3剂后，恶露已净，腹痛腰楚全止，乳汁已行，精神渐佳。脉现缓和，舌转红润。但因产后气血冲任尚虚，再拟下方调和滋养。

处方：炙口黄芪15克，当归15克，党参15克，炒杭白芍9克，白术12克，炒淮山药12克，陈皮6克，桑寄生12克，西砂仁6克（打碎），炙甘草3克，烧生姜2片，小红枣9枚。

【按】此属产后瘀阻胞络又兼寒热之血痛症。治从瘀血着手，投加味失笑散，而于行气活血及消瘀导滞方中引入疏肝和解，使气机枢转，瘀消而病除。