痢疾误治案

王某，男，72岁，河北省宁晋县城关公社光复村人。1972年3月31日诊。

年逾古稀，体质素健，偶罹痢疾，日10余行，大便呈脓血样，里急后重，肢体困顿，周身乏力。经保健站治疗，处以人参、白术、茯苓、肉桂、补骨脂、豆肉蔻、车前子等品，服药后病情加剧，尻膂重坠，腹痛难忍，泄痢次数有增无减，便呈纯血样。脉象洪大有力，舌质红无苔。体温38℃。此为误服温补所致也。缘湿热内蕴侵蚀肠络，故下脓血，治以清热化湿，调气和血，自属正治。无奈医者不辨虚实新久，孟浪投以温补，致使肠中热邪积滞闭固于内，熏蚀肠壁，益加增剧，何异抱薪救火，以油济焚，病之不重者盖几希矣。依据脉、症、舌象，急拟清肠止血，以仲圣白头翁汤加味治之。

处方：白头翁30克，秦皮30克，黄连12克，黄柏12克，金银花30克，贯众炭15克，地榆炭18克，白芍30克，广木香10克，马齿苋30克。水煎，分2次服，上、下午各服1次。2剂。

二诊（4月1日）：药后血痢大轻，腹痛、里急后重均减，体温37．2℃。宗前方再服2剂。

本案共服药4剂而愈

按：前贤谓“痢无补法”。这是对新感染痢疾之属热属实者必须遵循的法则。倪宗贤（涵初）曾提出“四大忌”，此案即犯其第一忌而造成。今特录其四忌，藉为治痢临床之借鉴。

一忌温补。盖痢之为病，由于湿热胶滞于肠中而发，宜清邪热，导滞行气，行瘀血，其病可去。若用人参、白术等温补之药，则热愈盛、气愈滞、血愈凝。久之正气虚，邪气盛，不可治矣。此投温补之祸为最烈也。

二忌大下。痢因邪热胶滞肠胃而成，与沟渠壅塞相似，惟用磨刮疏通则愈，若用承气汤大下之，譬之清壅塞之渠，而注狂澜之水，壅塞必不可去，无不岸崩堤塌矣。治痢而大下之，胶滞必不可去，徒伤胃气、损元气而已，正气损伤，邪气不除，壮者犹可，弱者危矣。

三忌发汗。痢有头痛目眩、身发寒热者，此非外感，乃内毒熏蒸，自内达外，虽有表实非表邪也，若发汗则正气已耗，即邪气益肆，且风剂燥热愈助邪热，表虚于外，邪炽于内，鲜不毙矣。

四忌分利。利小便者，治泻之良法也，以之治痢则大谬。盖痢因邪热胶滞、津液枯涩而成，若用五苓散等药分利其水，则津液愈枯而涩滞愈甚，必至缠绵不已，则分利之为害也。若清热导滞则痢自愈，而小便自清，又要用分利为哉。

以上治痢四忌法则，对我们医务工作者来说，在治痢上有很大的临床意义。因为这些疗法不是治痢常法，应用的机会较少，如果我们掌握不住病理机转、病程久暂、体质之强弱、病情之虚实等，只求取一时之快、暂时之效，妄投温补、汗、下、分利，会使病情恶化，给患者造成不应有的痛苦，本例即其一也。但是我们看问题要一分为二，这些禁忌也不是绝对不能使用，关键问题在于我们要精细地运用四诊八纲，详密地辨证论治，洞察病机，作出治疗措施，只有这样才能减少误诊误治。

本例患者原系湿热型痢疾（菌痢），因误治而使病情加重，为了急于挽救其颓局，控制肠道邪热的鸱张，故选用大剂白头翁汤以清热解毒，凉血止痢；再伍以金银花、马齿苋以厚清肠解毒之功；用地榆炭、贯众炭以助其清热解毒止血之效；再和以木香、白芍缓急止痛。综观全方之药，据现代药理研究，均对痢疾杆菌、大肠埃希菌有抑制的作用。其中，木香、白芍对肠蠕动亢进引起的腹痛有较好效果；地榆炭、贯众炭能增强肠道的收缩，而达到止血止痢的目的。为了控制病情，防止恶化，故应用大剂量，采取每日服2次，药力相继，以顿挫其势。观其方药功能与病情丝丝入扣，故服药4剂，病即霍然。