乙型脑炎后期症状案

蔡某，男，6岁，河北省宁晋县翟村人。1969年9月4日诊。

患儿于8月15日以高热、昏迷、谵妄而入院。诊断为乙型脑炎。经中西医协作治疗，已转危为安。但患儿神识清楚，精神仍萎靡不振，身体羸瘦，微有低热，体温37．6℃，遗有后期症状，两手抽搐，口唇震颤。脉象虚弦无力，舌干绛，无苔。

辨证：证属热邪久羁，灼烁真阴，肾水不能涵木，脉络失于滋濡，导致虚风内动。

治则：滋肾强肝，养血息风。方拟大定风珠增损为治。

处方：生龟甲25克，生鳖甲25克，白芍15克，生牡蛎25克，白须参6克，阿胶6克（另烊化），麦冬15克，生地黄12克，炙甘草6克，五味子6克。水煎去滓，俟药汤温后再入生鸡子黄2枚，搅匀，分2次服。

二诊（9月6日）：前方连服2剂，两手及口唇震颤均见好转，体温降至36．5℃，脉、舌未见明显好转。仍宗前法继服6剂。

本例服药8剂后，脉、舌转为正常，嘱停药休息调养。

本方以龟甲、鳖甲、牡蛎之介类潜阳；地黄、麦冬滋养阴液以养心阴；白芍、五味子、甘草以酸甘化阴，补阴敛阳；白须参益气养阴；阿胶、鸡子黄以血肉有情之品滋补阴液而息内风，以制过亢之阳，使阴液内守则阳不外脱。本方主治虚风内动，但必须审证准确，邪热已除，虚风内动者，方为的对，不然会导致闭门留寇，使病邪匿伏，致病情缠绵难解。

按：急性热病的抽搐、瘛疭诸症，均属风的范畴。经云“风胜则动”者是也。但风有虚实之分，大抵虚风宜滋填潜镇，实风宜凉肝息风，两者判若霄壤，治法迥异。这是辨证施治中极为重要的一环，二者不得混淆。兹简述如下。

实风：由温热之邪逆传心包，陷入厥阴，症见高热，昏迷，谵语，抽搐痉挛，牙关紧闭，舌绛，苔黄而燥，脉象弦数。多发生温病前期，形体多状实，抽搐有力。

虚风：由于热邪久羁，灼烁真阴，水不涵木，虚风内动，患者多身热不壮，多见于温病后期，体多虚羸，神志迟顿，手足蠕动或抽搐多无力，舌质绛而少苔，脉象虚弦无力或结代不整。治宜扶正养血，滋填肝肾，镇潜息风。何秀山云：“血虚内风者，非真有风也，实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘛疭类似风动，故名曰内虚暗风通称肝风，温热病末路多见此者，以热伤血液故也”。

本例是热邪灼烁真阴，阴液大亏，虚风内动。如阴液虽虚，邪气尚盛者，则非本方所宜。故吴瑭曾云：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉……”这也给我们指出了大定风珠、复脉汤之指征。我们要常须识此，勿令误也。