误服寒凉呃逆案

赵某，男，30岁，河北省宁晋县北河庄人。1952年5月18日诊。

据患者述，因看护病人饥饱劳碌，废食忘寝10余日。偶罹感冒，前医曾用一派寒凉药（如生石膏等品，他药不详），服后次日忽现呃逆，现已3日，医治无效。延余诊治。询其病情，呃逆连声，胸膺苦闷，脘痞不舒，手足逆冷。诊得脉象虚而迟，间歇不整，三四至一停，舌淡，苔薄白。

证属寒邪阻遏于中焦，戕伤胃阳，胃失和降，升降失调，气上逆而现呃逆。

治宜温中散寒，和胃降逆。方用丁香柿蒂汤加味治之。

处方：丁香15克（杵），力参10克（另先煎），柿蒂30克，鲜生姜30克，豆蔻12克（杵），附子12克（另先煎），清半夏12克，赭石30克（另包），沉香10克，广木香12克。水煎服。

二诊（5月19日）：服药后竟获覆杯之效。呃逆顿止，脘闷已除，四肢亦温，脉搏和缓，至数调匀。病家喜出望外，惟恐病再复发，意欲再服1剂，以绝其根。余谓呃逆已止，胃寒已除，前方虑其太峻，为拟和胃调中，以善其后。

处方：力参6克（另先煎），陈皮10克，清半夏10克，茯苓12克，姜竹茹10克，炒谷芽12克，砂仁3克（杵），佛手10克。水煎服。

按：饥饱劳累有伤正气，其罹受感冒自属易易，此极符合《黄帝内经》所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”之理也。兼之感冒之后，误服寒凉致寒戕中州，故呃逆频频，脉迟而不整，四肢逆冷。依据脉症，其属虚寒之呃逆，合若符节，故以丁香柿蒂汤再加扶正温胃降逆之品治之。药症相符，故收得桴鼓之效。

呃逆，《黄帝内经》《金匮要略》皆谓之“哕”，在治疗方面必须辨别虚、实、寒、热。属寒者，呃声低怯而缓，兼见形寒肢冷，面色苍白，舌润无苔，脉搏沉细，治拟理中温胃，如理中汤、丁香柿蒂汤等；属热者，呃声高而有力，症见发热口渴，气粗胸闷，舌苔黄腻，脉象滑数，治拟平肝降逆，如丹溪泻心汤（黄连、半夏、生姜、甘草），酌加枇杷叶、黄芩、刀豆、栀子之类；若胃阴不足，呃逆兼见口舌干燥、烦渴不安，舌质红绛，脉象细数，治拟生津养胃，如益胃汤（沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖）；如久病虚羸之体，呃逆声虽高而不连续者，仍属虚证，治拟健脾运中，可用丁萸理中汤或《金匮要略》橘皮竹茹汤（人参、橘皮、竹茹、甘草、大枣、生姜）治之；若久病突现呃逆者，多属胃败之象，乃垂危之候。总之治疗本病以和胃降逆、平呃为主，并根据证象及“寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之”的原则，要机动灵活地辨证施治，方可收效。