水饮停蓄案

薛某，女，48岁，河北省宁晋县东南汪人。1969年10月6日诊。

据云，饮凉茶水后引起少腹发凉，已年余，夏日则轻，入秋则甚，尤以时至半夜之后，少腹凉甚，头晕目眩，心悸不宁，难以入睡，时现呕恶，胃呆少纳，口不渴，小溲清长。诊得脉象濡而无力，舌质润，苔薄白。

辨证：脾肾阳虚，水饮停蓄于下焦，阳气被遏所致。

仿张仲景“病痰饮者，当以温药和之”之旨。治拟温化痰饮，健脾渗湿。方用苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤增损为法。

处方：茯苓30克，桂枝10克，白术18克，甘草6克，半夏10克，干姜6克，小茴香3克（炒）。水煎服。2剂。

二诊（10月8日）：服药后少腹发凉、眩晕心悸和呕恶等症状均见好转，佳象也。药既对症，仍宗原法续进。

三诊（10月10日）：患者谓病已愈十之八九，为防复发计，又遵原方服2剂而痊愈。

本方以茯苓健脾利水；桂枝温阳化气；白术、甘草以培中气之不足；半夏燥湿化痰；再益以小茴香之温暖下焦。合而成方，非常符合痰饮以温药合之的具体运用。药既中病，故服药6剂而获痊愈。

按：饮属阴邪，遇寒则聚，得温则行。其入秋则甚者，以春夏属阳，秋冬属阴，入秋则阴气渐盛，而邪遇阴故加重。一昼夜之间，其阴阳之胜负亦犹是也。张景岳云：“人身之阴阳与一日四时之气同，故子后则气升，午后则气降，子后则阳盛，午后则阳衰矣。”其子夜后而甚者，因子夜阴气盛极，而阳气来复，此时因阴气之盛而阳气迟迟不升，故半夜后少腹凉甚也。饮蓄于下，上凌心脏则心悸不宁；冲于胃则呕恶；攻于头则眩晕。此皆水饮为患所使然。我在临床中体会到，人与自然的关系是非常密切的。如某些疾病与天气的变化有关。例如风湿性关节炎、慢性胃肠病，天气变化之时，患者即感不适，甚至有的患者凭着自己疾病的感觉，能预知天气的变化。还有些慢性疾病，每逢节气交替之时，往往加剧。如慢性气管炎到冬季则加重，在立春节前后好复发或加重，从此以后就逐渐地好转了。又如消化性溃疡，具有周期性发作情况，自秋季至次年早春为其好发季节，尤其是在较大的节气，如“二至”“二分”，有很多疾病往往在这个时候加剧。这都说明了四时气候的变迁会影响疾病的好转或恶化。

以上说的是一年当中节气的更替与疾病的关系。如果再说小一点，具体到一昼夜间的阴阳变化，同样对疾病也有一定的影响。如肺结核的潮热下午则重，湿温病的症状也会有午后加重的现象。一般的患者都好晚上加重。俗语谓“是病嚣夜”，就是这个意思。个中道理是因为一天到晚机体有些疲劳，从而机体抵抗力相应地也就减弱了，所以有些疾病一到晚上就感觉有些加重。关于这点，在《灵枢经》里说得很具体。《灵枢·顺气一日分为四时第四十四》说：“夫百病者，多以旦慧（慧指神志清爽）昼安，夕加夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半入气入脏，邪气独居于身，故甚也。”总之，人生活在大自然中，一切都受着自然界运动变化的影响。正如《灵枢·邪客第七十一》所说：“人与天地相应也。”这很突出地说明了人与外在环境的统一整体观。中医在临床方面，运用了四时、昼夜寒热温凉的变化，节气的更替，阴阳盛衰，据此进行辨证施治，往往收到意外的效果。这点是值得我们深思的。