脾肾两虚泄泻案

王某，男，50岁，河北省宁晋县榆树庄人。1971年10月18日诊。

腹泻迁延3年有余，每日凡四五行，便稀薄，伴有未消化食物残渣，有轻度的里急后重感，偶尔食后作泻，泻后舒适，食欲欠佳，脘腹胀满，四肢倦怠，手足不温，形体消瘦，少气懒言。舌质淡润而被白苔，脉象沉细无力。

证属脾肾阳虚，温润失职。

治则：拟温补脾肾结合固涩。方拟附子理中汤、四神丸、桃花汤复方增损为治。

处方：台参30克，土炒白术30克，云茯苓30克，附子10克（另先煎30分），肉豆蔻6克（煨去油），五味子10克，补骨脂10克，赤石脂10克（研细），泡干姜6克，吴茱萸6克。水煎服。2剂。

二诊（10月20日）：药后泄泻有所好转，守原法再进3剂。

三诊（10月24日）：泄泻已基本痊愈，日泻1次，大便成条。为巩固疗效控制复发计，将前药改为丸剂。

处方：台党参30克，土炒白术30克，云茯苓30克，肉豆蔻12克，补骨脂12克，附子15克，炮干姜15克，赤石脂15克，益智15克，诃子15克。共为细末，枣泥为丸，每丸10克重。每次1丸，每日服2次。

次年（1972年）春，患者到医院五官科诊病，专到中医科，谓自服用配制丸药，泄泻未再犯。

按：本病迁延3年之久，证属脾肾阳虚，火不生土。经云：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”张西三云：“久泻无火。”均属经验之谈。张景岳曾云：“脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生……且阴寒性降，下必及肾……”盖命火功能，助脾腐熟水谷，命火不足，则运化无权。反过来说，脾之运化输布失职，而使命火失养而匮乏。本病其脾病及肾，肾病及脾，相互为因，形成恶性循环，相互影响，所以其泄泻缠绵不愈也。治用益火扶土、助肾阳以益脾，健中宫以助运。所以采用四神丸之温肾暖脾。补骨脂以补肾益阳；吴茱萸以温中散寒；肉豆蔻暖胃涩肠；五味子敛阴益气，固涩止泻。再佐以附子理中汤之附子以温肾散寒；干姜之温暖中宫；白术、党参之益气健脾。同时再结合桃花汤固涩止泻。三法熔于一炉，共奏温肾暖脾、补火益土之功。经服汤药数剂，症状虽已就愈，恐其久病之脾肾难以骤复，虑停药后其病复发，故改用丸剂。盖“丸者缓也”，缓缓图之，徐徐益之，庶可根治。