虚劳里急案（例）

例一：孔某，男，50岁，河北省宁晋县干部。1977年10月16日诊。

患者体素不健，近来又现胃呆少纳，四肢无力，精神萎靡，心悸怔忡，少气懒言，睡眠欠佳，且每于子夜之后小腹拘急作痛，喜温喜按，已2个月余。脉象沉迟无力，舌质淡润无苔。

证属虚劳里急。

治拟培补中宫，和里缓急。方用黄芪建中汤加台党参治之。

处方：黄芪20克，白芍30克，桂枝10克，炙甘草6克，台党参15克，饴糖30克（另兑入）。水煎服。2剂。

二诊（10月18日）：药后腹痛好转，脉略有起色，睡眠仍不太好，其余症状未有变动。

处方：黄芪20克，台党参20克，熟酸枣仁30克（杵），龙齿30克（杵），桂枝10克，白芍20克，饴糖30克（另兑入）。水煎服。2剂。

三诊（10月20日）：药后自感舒适，睡眠已佳，其他症状均见好转。仍宗前法续进4剂

四诊（10月22日）：患者诸症均见好转，又宗前方服4剂而愈。

例二：刘某，男，61岁，河北省宁晋中学教师。1979年2月12日诊。

患者腹中拘紧作痛，喜按，腹部平软，下肢微现浮肿，晨轻晚重，肢体倦怠无力，面色不华，胃纳欠佳，始来就诊。检查血常规：血红蛋白95g／L，红细胞3．8×1012／L，白细胞7．5×109／L（7　500／mm3），中性粒细胞0．80（80%），淋巴细胞0．20（20%）。脉象迟缓无力，舌质淡润无苔。

证属正气不足，难以运输四旁。

治拟培补中宫，主用甘缓。拟黄芪建中汤加台党参以厚药力。

处方：黄芪25克，台党参20克，白芍30克，桂枝6克，炙甘草6克，饴糖30克（另兑入）。水煎服。2剂。

二诊（2月14日）：诸症悉见好转。药既对症，效不更方。宗前方续进6剂而痊愈。

按：以上两例，发病机制则一，“例一”有睡眠欠佳，二诊时加酸枣仁而愈。其病情附合《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第十四条所云“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”之意。所以均用黄芪建中汤加味而治愈。

这些治疗法则是根据《黄帝内经》“损者益之，劳者温之，因其衰而彰之”和“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”等为治疗用药之依据。

黄芪建中汤即小建中汤加黄芪而成，作用同小建中汤，但增强了补虚益气之效。用甘与辛和而升阳，酸得甘助而升阴，再增以黄芪之益气健脾，总的功用是温补脾胃，燮理阴阳。尤在泾云：“欲救阴阳之和者，必求于中气。求中气之立者，必建中也。”谢观（利恒）云：“小建中汤为甘温扶脾胃之法，从中宫着手，使之输运于脏腑之百脉。犹虑其之不足也，再加黄芪之大补元气，以厚其力，俾五劳七伤之虚损，皆可由此而复原。”余又增以台党参，其效更宏。至于加龙齿、酸枣仁以镇静安神，是宗张仲景所谓“观其脉证，治凡何逆，随证治之”之意。

但必须说明一点，本例虚劳与劳瘵、肺劳截然不同。本例之虚劳是脏腑亏损、元气虚弱而致的慢性疾病的总称。劳瘵、肺劳之虚劳是由于结核杆菌传染所引起的，其症状有骨蒸潮热、盗汗、咯血等，与本例虚劳不能混为一谈。徐大椿说得好：“古人所云虚劳，皆是纯虚无阳之证，与近日阴虚火旺，吐血咳嗽者相反，误治必毙。近日咳嗽吐血之病，乃血症，虽有似虚劳，其实非虚劳也。”又云：“小建中汤治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺相反，庸医误用，害人甚多。”

严用和之《济生方》曾云：“医经载五劳七伤之症，非传尸骨蒸之比。”又说：“夫劳瘵一症，为人之大患，凡受此病者，传变不一……别而言之，曰骨蒸、殗殜、复连、尸疰、蛊疰……”严氏这种论述，可谓独具慧眼，是难能可贵的。但后世医家，仍多混用。余岩（云岫）对这方面的意见曾说：“学者宜正之。”

在治疗上亦不尽相同。虽然两者都应注意调护脾胃，治虚损的方剂也多适用劳瘵，但针对劳瘵特有的证候，如咳嗽、咯血、骨蒸、盗汗、瘰疬、腹块等，所设的方剂只适用于劳瘵，却很少用于虚损。