胆道蛔虫病案（例）

例一：张某，男，14岁，河北省宁晋县东南汪人。1970年1月26日诊。

患上腹剑突下疼痛，时发时止已2日，痛呈阵发性，痛时自觉有钻顶痛感，绕炕打滚，哭号不绝，面色苍白，冷汗淋漓，脉沉肢厥。不痛时一如常人，无其他痛苦。昨日上午呕吐蛔虫1条，但其病如前，有增无减。化验白细胞分类计数：白细胞8．5×109／L（8　500／mm3），中性粒细胞0．72（72%），淋巴细胞0．28（28%）。检查粪：蛔虫卵（＋）。印象：胆道蛔虫病（蛔厥）。

方用乌梅丸增损改汤治之。

处方：乌梅肉15克，川椒10克，台党参12克，当归10克，黄连6克，黄柏6克，细辛6克，桂枝6克，延胡索10克（杵细），川楝子12克（杵），附子6克，干姜6克。水煎后兑入米醋30毫升，分2次服。

二诊（1月31日）：服药2剂，泻出蛔虫2条，腹痛顿止。继服哌嗪（驱蛔灵）3克，又泻出蛔虫6条而痊愈。

例二：李某，女，13岁，河北省宁晋县大王庄人。1969年4月15日诊。

患儿前几日曾患伤食吐泻，经当地治疗略有好转，于昨日上午11时忽吐蛔虫1条，旋即腹部疼痛，时发时止。痛时患儿哭闹不已。疼痛部位以右上腹剑突下最为明显。检查：剑突下有压痛，腹部微胀。化验：白细胞11×109／L（11　000／mm3），中性粒细胞0．83，淋巴细胞0．17。检查粪：蛔虫卵（＋）。印象：胆道蛔虫病。

方拟乌梅丸增损为法。

处方：乌梅15克，川椒10克，苦楝皮12克，延胡索10克（杵细），川楝子12克（杵），槟榔片12克，广木香6克（杵），黄柏10克，黄连6克（杵）。水煎，兑入米醋30毫升，顿服。

二诊（4月16日）：药后疼痛大轻。宗前方续进。并服哌嗪3克。

二诊（4月17日）：药后疼痛已止，泻出蛔虫8条而痊愈。

例三：孙某，男，14岁，河北省宁晋县白侯村人。1977年7月14日诊。

因饮食不慎，患急性胃肠炎2日，于昨天下午突然上腹疼痛，有钻顶样剧痛及呕吐，并吐出蛔虫2条，患儿哭闹不止，就地翻滚，持续5分钟许，过后则如常人。检查：右上腹剑突下有压痛，腹部微胀，痛时可触及索条状物，时聚时散。腋下体温37．8℃。化验：白细胞14．2×109／L（14　200／mm3），中性粒细胞0．78（78%），淋巴细胞0．22（22%）。粪检查：蛔虫卵（＋）。

诊得脉象沉数，舌苔薄黄，下唇内侧有散在白色颗粒。印象：胆道蛔虫病。

方拟乌梅丸增损改汤治之。

处方：乌梅25克，川椒12克，黄柏10克，黄连6克，延胡索12克（杵细），川楝子10克（杵），苦楝皮10克，茵陈15克，金钱草20克。水煎后在药液内兑入食醋30毫升服之。

此例呕吐频频、米粒不进，无法服中药。为此采用肌内注射氯丙嗪（冬眠灵）12．5毫克，甲氧氯普胺（灭吐灵）1支，维生素K31支。注射后20分钟许再进中药。服后未现呕吐和疼痛，安然入睡。

二诊（7月15日）：服药当晚病情未发。次日晨刻大便1次，便出蛔虫20余条。为防其复发，照上方连服2剂而痊愈。

按：胆道蛔虫病相当于中医学中的“蛔厥”。《金匮要略》云：“蛔厥者，当吐蛔。今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔”“蛔厥者，乌梅丸主之”。按乌梅丸方，见于《伤寒论》及《金匮要略》，其组成为乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、熟附子、川椒、桂枝、人参、黄柏。乌梅丸所以能治蛔厥的道理，根据历代医家解释，不外乎蛔得甘则动，得苦则安，闻酸则静，得辛热则止。乌梅丸的组成药物系酸、苦、辛、温互用，根据上述道理，自属治蛔佳方。尤在泾云：“以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆，加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。”《伤寒论方解》亦云：“杀虫有乌梅、川椒；治肠澼下利有乌梅、川椒、干姜、黄连、黄柏；温经散寒治厥逆腹痛，有干姜、细辛、川椒、当归、桂枝、附子；补气血有人参、当归。用药虽较繁杂，但疗效很好。”关于乌梅丸的方义解释，历代医家解者甚多，总不外乎此类说法。余阅《福建中医药》1960年6月号，发表福安专区医院乌梅丸研究小组《乌梅丸治疗胆道蛔虫病作用机制的实验报告》一文，进一步有了科学的解释，阐明了乌梅丸的作用机制，说得比较具体，通过一系列的实验归纳，总结有下列发现：①乌梅丸有麻醉蛔虫的性能，达到了抑制蛔虫活动的作用；②乌梅丸能作用于肝脏，促使肝脏分泌胆汁量增加；③乌梅丸吸收后由胆汁排泄、改变胆汁的酸碱度；④服乌梅丸后Oddi括约肌弛缓扩张。

因此，初步推测其作用机制有二：一是服乌梅丸后，使蛔虫麻醉，失却了蛔虫附着肠壁的能力，由于胆汁分泌量增加，冲击这些没有活动性的蛔虫而退回十二指肠。二是由于服乌梅丸后，改变了胆汁的酸碱度，使胆汁逐渐趋于酸。蛔虫本来有恶酸好碱的特性，此种改变使胆道成为不利于蛔虫生存的环境，蛔虫即通过弛缓扩大的Oddi括约肌退回十二指肠，而使胆道蛔虫病治愈。

以上3例均属蛔厥的范畴，但在辨证施治和临床用药上，依据脉症，则有所不同。

如“例一”面色苍白，冷汗淋漓，脉沉肢厥，所采用原方乌梅丸改汤，并将其方中干姜、附子、桂枝加量，以温脏祛寒而安蛔。再伍以金铃子散，以增强行气止痛驱蛔之效。

“例二”未出现厥逆症状，但其血象高，所以将干姜、附子、桂枝等药减去，以免助长其热，再伍以苦楝皮、槟榔片、木香等以增其驱虫止痛之效。

“例三”因呕吐频频，粒米不入，得食则吐，且血象又高，须虑其胆系感染，所以在处方中以乌梅丸增损，再加以茵陈、金钱草以抑菌清热，利胆驱蛔。本例因其呕吐颇剧，虽有良方佳剂，亦难发挥其疗效。在此种情况下，采用了中西医结合的办法，先肌内注射氯丙嗪以镇静止呕，再注射甲氧氯普胺、维生素K3以止呕、解痉镇痛，嘱患者在注射药后20分钟许再服中药。患者遵此法用药顺利饮下，当晚病情安然，次日晨刻则便出蛔虫20余条。患者呕吐止、疼痛消、诸症减而痊愈。由此可见，中西医结合是当前必走之路，也是创造我国新医药学的惟一方法。