茅根赤豆饮治疗急性肾炎例

我在临床上采用中西医结合并用自拟“茅根赤豆饮”加减治疗急性肾炎22例，通过临床观察取得了一定疗效。现介绍于下。

一般资料

1．性别与年龄　男13例，女9例。5～10岁，10例；11～15岁，10例；15～20岁，2例。

2．先驱疾病　有先驱疾病者16例，其中患脓胞疮者8例，患上呼吸道感染者4例，扁桃体炎者3例，中耳炎者1例。

3．病程　22例中，病程最长者32日，最短者13日。

4．服药剂数　最多者28剂，最少者10剂。

茅根赤豆饮

组成：白茅根60克，赤小豆30克，冬瓜皮30克，车前子15克，泽泻15克，白术15克，黄芪15克，防己10克。

用法：加水1　200毫升，煎至600毫升，分3次温服。

方解：本方功用清热凉血，益气健脾，利水消肿。方中白茅根清热利水，凉血止血，并能导热下行，它的优点是味甘而不腻膈、性寒而不碍胃、利水而不伤阴；赤小豆清热散血，利水消肿，其性善于下行，通利水道，下泻水湿；冬瓜皮、泽泻渗水利湿，通利小便，同时泽泻能泻膀胱之热；车前子不仅能增加水分的排泄，而且使尿素、氯化物及尿酸的排泄量增加，并有降低血压的作用；白术健脾燥湿、利尿，其利尿作用较持久，并能促进钠的排出；防己，据现代药理研究，含汉防己甲素，有消炎、利尿、降压的作用；黄芪益气健脾，助阳利水，据药理研究，对肾炎有一定疗效，尤其消除尿蛋白作用更好。

本方所用诸药，骤视之均为利水药，然细而析之，各有专长。尤其将各药共熔一炉，相互配伍，从而收到相得益彰之效。但我们在临床上要做到辨证施治，药随证转，灵活掌握，才能收到满意的效果。

病例简介

例一：贾某，男，7岁，河北省宁晋县西及桥大队人。1971年4月13日诊。

患者头颈部患有疮疖已15日，但乃未痊愈。近几日来，出现眼睑及面部浮肿，早晨尤甚，尿量少、色黄赤，食欲减退伴有轻度恶心已6日。曾在当地治疗无效而来院就诊。诊得脉象滑数有力，舌质绛红无苔。腋下体温37．5℃，血压16．0／10．7kPa（120／80mmHg）。化验尿常规：蛋白（），红细胞满野，脓球25～27／高倍视野，管型（）。血常规：血红蛋白120g／L，红细胞4×1012／L，白细胞（13　000／mm3），中性粒细胞0．82（82%），淋巴细胞0．18（18%）。印象：急性肾小球肾炎。

中医辨证：证属水肿中之阳水、皮水范畴。

治用洁净府，以利其水，佐以解毒清血之品。方用茅根赤豆饮加味治之。

处方：白茅根90克，赤小豆60克，冬瓜皮30克，泽泻15克，车前子12克，金银花30克，连翘25克，黄柏10克，黄芪10克，防己10克，白术15克，牡丹皮15克。方为一日量，水煎，分3次温服。

西药：青霉素40万U，每日2次，肌内注射。口服：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）12．5毫克，维生素C　150毫克，每日3次。

中西药物连用6日，水肿基本消失，尿已清白，舌已不绛，脉亦和缓，惟胃呆少纳，疲乏无力。化验尿常规：蛋白（），红细胞3～6／mm3，脓球0～1。停用西药，中药宗前方减少剂量，加重黄芪量，并加台党参、薏苡仁以健脾益气、消失蛋白。

处方：白茅根60克，赤小豆30克，冬瓜皮30克，泽泻10克，车前子10克，薏苡仁10克，台党参15克，黄芪15克，山药15克，黄柏10克，白术20克。水煎，分2次服。

按方又服8剂，症状全部消失，血、尿常规化验已正常。

例二：王某，男，15岁，河北省宁晋城关团结村人。1970年9月21日诊。

患者周身浮肿，眼睑尤甚，腰酸肢楚，胃呆少纳已3日，始来我院就诊。诊得脉象滑数有力，舌质微红略有白苔。检查：腋下体温37℃，血压17．3／12．0kPa（130／90mmHg）。肝脾未触及，但腹部轻度浮肿。化验尿常规：蛋白（），红细胞满野，脓球（），管型（＋）。印象：急性肾小球肾炎。

中医辨证：依据脉症，证属水湿内蕴，三焦气滞不畅，决渎不利，故水泛滥造成浮肿。

治则通利三焦，清热凉血。方用茅根赤豆饮加味治之。

处方：白茅根60克，赤小豆30克，冬瓜皮30克，车前子15克，白术25克，茯苓皮30克，黄芪皮13克，益母草30克，玉米须30克。水煎，分3次温服。

西药：青霉素40万U，肌内注射，每日3次。口服：四环素0．5克，氢氯噻嗪25毫克，维生素C　150毫克。每日3次。

经用上药治疗6日，浮肿消失大半。化验尿常规：蛋白（）。红细胞6～9／mm3，脓球0～3／高倍视野。血压14．7／10．7kPa（110／80mmHg）。宗前法，去益母草、玉米须，又连服10剂，浮肿全部消失，尿常规化验已变为阴性。

例三：李某，女，13岁，河北省宁晋县塔底村人。1968年3月10日诊。

患者在半个月前曾患上呼吸道感染，咽喉肿痛，发热，经当地治疗，热退，咽喉疼痛已轻。近几日来发现面及眼睑浮肿，咳嗽，胃呆少纳，少便短赤，曾在当地对症治疗效果不著，始来院就诊。诊得，脉象浮数有力，舌质微红苔白滑。检查：腋下体温37．5℃，血压14．7／9．33kPa（110／70mmHg），咽部微有充血，面、睑水肿尤甚。化验尿常规：蛋白（），管型（＋），红细胞0～10／高倍视野。血常规：血红蛋白125g／L，红细胞4×1012／L，白细胞12×109／L（12　000／mm3），中性粒细胞0．82（82%），淋巴细胞0．18（18%）。印象：急性肾小球肾炎。

中医辨证：证属风水，由风邪外袭，影响肺气失宣，不能通调水道下输膀胱，故导致小便不利、津液不能输布、水液停留、溢于皮肤而现水肿。

治拟宣肺利水，兼以清利湿热。方用茅根赤豆饮加减治之。

处方：白茅根60克，赤小豆30克，冬瓜皮30克，泽泻15克，防己10克，车前子10克，桑白皮10克，杏仁12克，金银花20克，连翘20克，丝瓜络10克，麻黄6克。水煎，分2次服。3剂。

二诊（3月14日）：药后咳嗽已去，水肿已轻，尿色微黄。宗前法去麻黄续进3剂。

三诊（3月17目）：药后诸症均为减轻，为巩固疗效，改为隔日1剂。4剂。

3月26日，化验尿常规已成阴性。

体　　会

急性肾炎又称肾小球肾炎，是溶血性链球菌或其他细菌感染有关的肾变态反应性病变，多见于儿童和青少年。临床表现以水肿、血尿、蛋白尿、高血压为主要症状。在发病前2～4周多有咽炎、猩红热、扁桃体炎及皮肤化脓性感染病灶等为其前躯，寒冷潮湿、疲劳多为其诱因。在中医学文献中虽没有肾炎这个名词，但类似本病的记载很多。如《灵枢·水胀篇》云：“水始起也，目窠上微肿，如新起之状。其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水成矣。以手按其肤，随手而起，如裹水之状，此其候也。”《素问·评热病论》云：“诸有水气者，微肿先见于目下也。”以及《金匮要略·水气篇》中风水、皮水等症状的描述，很类似肾炎。现代医学认为，肾炎主要病变在于肾，但从中医学的角度来看，本病的发病机制与肺、脾、肾三脏有密切关系。《素问·阴阳别论》云：“三阴结，谓之水。”按三阴即指手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾而言。手太阴肺为水之上源，邪气犯肺，肺气不宣，不能输布津液下输膀胱，因而流溢皮肤而为水肿；足太阴脾属土而恶湿，脾阳不运则水湿停留，或不能助肾制水，致聚水而成肿；足少阴肾为水脏，中寓命火，能温润脾阳，帮助膀胱气化，且肾为胃之关而主开合，开合不利则膀胱、三焦气化失司，水气泛滥形成水肿。肺、脾、肾三脏功能不是孤立的，而是互相联系、相互影响的，其中任何一脏如发生功能失调，都可影响水液代谢障碍而引起水液潴留，导致水肿。所以古人有谓水肿“其本在肾，其标在肺，其治在脾”的说法。我们认为，中医对急性肾炎的看法是从人的整体观念出发，强调外因通过内因而起作用；西医着重说明了急性肾炎的先驱病的病原与肾的病理变化，把两者结合起来，就可以比较全面地了解急性肾炎的发生和发展变化的过程，从而提供临床治疗依据。只有从整体观念出发，应用中西医结合的方法，才能提高疗效。

朱震亨曾将水肿区分为阴水、阳水两大类。急性肾炎或慢性肾炎急性发作多属阳水；慢性肾炎多属阴水。我们治疗的22例多属于阳水，在应用本方的基础上，根据病情发展的各个阶段，辨证施治，随症加减，方收到预期的效果。如水肿严重者，加茯苓皮、西瓜皮、蝼蛄、玉米须、车前草等以通利小便（洁净府）；有表证者，酌加麻黄、杏仁、紫苏叶、浮萍等以宣肺发表（开鬼门）；血尿明显者，酌加黄柏、牡丹皮、生地黄、栀子、大蓟、小蓟、墨旱莲等以清下焦湿热，凉血止血；脓球多者，酌加金银花、连翘、蒲公英等以清热解毒；水肿消退后尿蛋白不退者，重用黄芪，加台党参、山药、薏苡仁等以益气健脾；血压高者，酌加益母草、夏枯、钩藤、黄芩、牡丹皮、豨莶草等以降低血压；后期腰痛重者，酌加桑寄生、杜仲、川续断、狗脊等或济生肾气丸以壮腰强肾，温肾利水；咳喘者酌加杏仁、桑白皮、紫菀、葶苈子以肃肺止咳，宣肺利水。

急性肾炎要早期发现，早期治疗，绝大部分可以治愈。如果处理不当或治疗不彻底，可迁延成慢性肾炎，预后较差。所以抓紧治疗，正确处理，是本病极为重要的一环。

在预防方面，应积极开展体育活动，增强体质，并注意个人卫生，保证皮肤清洁，减少皮肤感染，及时的治疗上呼吸道感染，避免着凉受寒和过劳等诱因，这样才能减少本病的发生。