心肾两虚遗精案

王某，男，38岁，河北省宁晋县教师。1972年3月12日诊。

主诉：由于劳心过度，近2个月来不断现遗精，尤以近10余日，日趋严重，即白日常不自觉而遗，甚至日犯二三次，并伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，精神萎靡，周身乏力，思想不集中，健忘心悸。诊得脉象细弱，舌淡润少苔。

证属心肾两虚，精关不固。治则：补心肾，固精关。方用聚精丸、金锁固精丸增损改汤治之。

处方：鱼鳔胶10克（牡蛎粉炒珠），沙苑子15克，山茱萸15克，熟地黄15克，芡实10克，莲须15克，龙骨粉30克，牡蛎粉30克，菟丝子12克，桑螵蛸20克，金樱子10克。水煎服。5剂。

二诊（3月17日）：患者在服药期间未发现遗精，各种症状较前已显好转，并嘱以治疗本病不能专靠药饵，必须清心寡欲，再结合医药，方可根本治愈。于是宗前方意，配制丸剂，盖丸者缓也，缓缓图之，以冀根治。

处方：鱼鳔胶30克（牡蛎粉炒珠），沙苑子30克，山茱萸30克，龙骨30克，牡蛎30克，熟地黄30克，金樱子20克，莲须20克，菟丝子20克，五味子15克。共为细末，炼蜜为丸，每丸10克重。每服1丸，每日服2次。

患者服丸药后，始终未见遗精，精神较前充沛，脉搏亦为好转而痊愈矣。

按：遗精一症，主要分有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病可自已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导。

本案处方主要作用为强心肾，固精关。方中尤以鱼鳔胶一药，是血肉有情之品，为滋养强壮之药。《本草述钩元》谓：“同沙苑蒺藜同服之种子，盖取其精血粘聚不致疏泄也。”明代缪希雍（仲淳）著《先醒斋医学广笔记》曾载治“娄东王官寿患遗精，闻妇人声即泄，瘠甚欲死，医告术穷，仲淳之门人以远志为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止，然终不断。仲淳以前方加鳔胶一味，不终剂即愈”。由此可见，临床用方遣药，加减一味而获全效者，先贤医案治验中屡见不鲜，这点是我们业医者读书最宜着眼之注意处，不得轻易放过。徐春甫《古今医统大全》认为：“当因证轻要加减药味，冷热元微，务合其理，切勿安施……”也就是说，加一味药，减一味药，都须有充分的理论依据，不可滥为增损，才能得到预期的效果。