过敏性紫癜（例）

例一：王某，男，15岁，河北省隆尧县小孟村人。1970年4月22日诊。

据述，在入院前10余日，周身偶感不适，两下肢及臀部出现皮疹样紫点，并现鼻衄。近4日腹部有持续性疼痛，呕吐腹泻，大便呈酱紫色，而始来就诊。检查：四肢和臀部有对称稍高出皮肤、大小不等、疏密不一的丘疹紫癜，不痛不痒，压之不褪色。脉搏88次／分，腋下体温37．6℃。血常规：白细胞14．5×109／L（14　500／mm3），中性粒细胞0．94（94%），淋巴细胞0．06（6%），血小板230×109／L。诊得脉象弦而有力，舌质紫绛，齿龈略有出血。印象：过敏性紫癜。

中医辨证：证属外感疫毒，郁于营血，血热妄行溢于皮肤则现紫斑，伤及阴络则见便血、疼痛，逆冲于上则鼻衄头痛或恶心呕吐。

治拟清热解毒、凉血止血并配合西药治疗。

中药处方：生地黄12克，牡丹皮12克，栀子12克，白茅根30克，阿胶6克（烊化），白芍15克，地榆炭12克，槐花12克，连翘15克，仙鹤草15克，大枣10枚（去核）。水煎服。

西药：青霉素40万U，每日3次，肌内注射。异丙嗪（非那根）25毫克，维生素C　200毫克，卡巴克洛（安络血）5毫克，仙鹤草素2片，泼尼松（强的松）10毫克。每日3次，口服。

二诊（4月25日）：按上方中西药连服3剂，出血点逐渐消失，未发现新的出血点，大便亦变成黄色。宗前法略为增损。

处方：生地黄12克，牡丹皮12克，栀子炭12克，阿胶6克（烊化），白芍15克，藕节30克，白茅根30克，连翘15克，仙鹤草15克，大蓟24克，大枣10枚（去核）。

水煎服。

并嘱每日食大枣30枚，分3次吃。

三诊（4月29日）：上方中西药连服4剂，紫癜消失、便血全止，患者精神较佳，周身无任何不适，微现盗汗。系属阴虚热扰。治拟养阴止汗法治之。

处方：生地黄10克，白芍25克，牡丹皮10克，五味子6克，丹参15克，牡蛎粉30克，熟酸枣仁30克，麻黄根10克，浮小麦30克。水煎服。

本方服1剂，盗汗即现好转；3剂汗已全止。于5月3日痊愈出院。

例二：李某，男，15岁，河北省宁晋县宋家庄人。1971年3月18日诊。

患者于入院前2日，偶感周身不适，发热、喉痒并现鼻出血，继而两下肢出现对称性、大小不等的紫斑，大者如钱，小者如豆，压之不褪色，逐渐延及上肢、胸部、背部和下肢，有五六个呈疱疹样的血斑，并伴有膝、踝、肘和手指等关节处疼痛、肿胀，腹部疼痛，恶心呕吐，大便呈血样，日四五次，无下坠感。诊得脉象弦数，舌质绛红略被白苔。检查：脉搏110次／分，腋下体温39℃。化验检查：血红蛋白110g／L，红细胞3．7×1012／L，白细胞11×109／L（11　000／mm3），中性粒细胞0．70（70%），淋巴细胞0．26（26%），单核细胞0．04（4%），血小板350×109／L。印象：过敏性紫癜（许兰－亨诺综合征）。

中医辨证：证属外感疫毒，郁于营血，血热妄行溢于皮肤则现紫斑，伤及阴络则见便血，郁于关节则关节肿而疼痛，逆冲于上则鼻衄、头痛或恶心呕吐。

治拟清热解毒、凉血止血。

西药：青霉素40万U，肌内注射，每日2次。异丙嗪25毫克，卡巴克洛5毫克，维生素C　200毫克，仙鹤草2片，酵母片1克，每日3次，口服。

处方：白茅根60克，连翘30克，生地黄18克，牡丹皮15克，藕节30克，白芍24克，仙鹤草15克，栀子炭15克，大蓟30克，槐花15克，大枣10枚（去核）。水煎，分2次服，上、下午各服1次。2剂。

二诊（3月20日）：大便仍呈褐色血样便，腹痛较轻，日泻四五次，上肢关节及膝、踝关节有明显消退，惟右手关节肿胀未退，疼痛不减，上下肢又出现一批紫癜。脉弦数有力，舌红无苔。

处方：白茅根30克，连翘30克，藕节30克，牡丹皮15克，槐花12克，茜草10克，仙鹤草24克，白芍30克，栀子炭12克，干姜炭4．5克，紫草10克，大枣10枚（去核）。水煎，分2次服，上、下午各1次。

3月21日化验：血红蛋白100g／L，红细胞3．5×1012／L，白细胞14×109／L（14　000／mm3），中性粒细胞0．80（80%），淋巴细胞0．20（20%）。检查：尿蛋白（＋），红细胞0～1。

三诊（3月24日）：前方服4剂，紫瘢边退边出，便血时有时无，大便每日三四次，舌脉同前。

处方：白茅根30克，连翘30克，藕节30克，仙鹤草15克，牡丹皮12克，血余炭15克，干姜炭4．5克，白芍30克，紫草10克，栀子炭12克，槐花10克，大枣10枚（去核）。水煎，分2次服。2剂。

四诊（3月26日）：服药后大便日泻2次，便内血亦减少。脉象数而濡。症现头晕出汗、夜间盗汗。此乃阴虚血热所致也。

处方：白茅根60克，槐花12克，藕节30克，仙鹤草15克，丹参15克，连翘24克，牡蛎粉30克，麻黄根10克，牡丹皮12克，浮小麦30克，甘草6克。水煎，分2次服、上、下午各1次。3剂。

五诊（3月29日）：遵方连服3剂后，泄泻已止，出汗大有好转。宗前法续进3剂。

六诊（4月5日）：患者自感头晕，上下肢又出现紫斑20余个。脉象弦数，脉搏110次／分，腋下体温37．4℃。再拟清热凉血、止血消斑治之。

处方：白茅根60克，槐花12克，藕节30克，牡蛎粉30克，赤芍15克，白芍15克，连翘15克，丹参15克，牡丹皮12克，麻黄根12克。水煎，分2次服，上、下午各1次。

七诊（4月9日）：遵方连服4剂，出血点逐渐消失，食欲、精神均佳。宗前方调理数次而愈。

患者于4月20日痊愈出院。

按：过敏性紫瘢也叫出血性毛细血管中毒病，或许兰－亨诺综合征，是一种变态反应性疾病。病因尚未清楚，可能为某些过敏因素所致。如对食物、药物或寄生虫的过敏。部分患者病前可有感染史。

本病在中医学中无此名称，但类似本病的论述，如《医宗金鉴外科心法要诀》中所谓之“九窍一齐出血为大衄，鼻出血为鼻衄……皮肤出血为肌衄……此皆衄血随所处而命名也”。其所说的肌衄，颇与紫癜相似。另外，《外科正宗》所述之葡萄疫与本病颇相似。该书论葡萄疫说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青衄斑点，色若葡萄发于遍体……邪毒传胃牙根出血。”《医宗金鉴·外科》亦谓：“状若葡萄，发于遍体，惟足胫居多。”观葡萄疫的症状与本病颇相吻合，其治法《外科正宗》用羚羊角散［羚羊角（代）、麦冬、黄芩、知母、牵牛子、防风、玄参、甘草、竹叶］“治葡萄疫初起宜服之”。又说胃脾汤（白术、远志、麦冬、沙参、陈皮、茯神、五味子、甘草）治葡萄疫久则宜滋益其内”等记载，实为本病之嚆矢。本病多为阴虚火旺、血不循经外溢肌肤或内渗肠道使然。近来各地医药杂志对本病的治疗文献很多，不胜枚举，以上病例实采取各地杂志之经验。