痛经治验案

赵某，女，26岁，已婚，河北省宁晋县河渠村人。1964年9月12日诊。

患痛经3年之久，每遇月经来潮前三四日即现小腹胀痛，下腹凉而喜温、喜按，腰酸肢楚，痛至三四日，月经始来，经期其痛尤甚，经血量少，经色黯紫伴有血块。以往常服止痛片以获暂安，近3个月来服用此药已毫无寸效，而始来就诊。诊得脉象沉涩，舌质有瘀点，苔白腻。

依据脉症，乃气滞寒凝所导致。盖寒性凝滞，寒冷之邪客于胞宫，使冲任气血失调，故疼痛作焉。

治拟温经散寒，活血行气。方用少腹逐瘀汤增损治之。

处方：小茴香5克（炒），五灵脂10克（炒），延胡索10克（醋炒，杵），生蒲黄10克，川楝子10克（杵），山楂核10克（醋炒，杵），香附15克（醋炒，杵），乌药10克，没药10克，肉桂5克（杵），红糖20克（为引）。水煎服。3剂。

二诊（10月7日）：上月服药后，腹痛减，腹凉轻，经色仍黯紫，无有血块。仍嘱宗前服药。3剂

三诊（11月3日）：患者特来告知，痛经已愈。为杜其复发，巩固疗效计，嘱患者再宗上法续进3剂。

本例患者连服药3个月，共计服药9剂，诸恙尽瘳。

按：少腹逐瘀汤是清代名医王清任《医林改错》中的一个方子。王清任说：“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸、少腹胀……其色或紫、或黑，或块，或崩漏，兼有少腹疼痛……”通过多年的临床应用，本方治冲任虚寒、瘀血内阻所致的痛经，确有奇效。其方系仿张仲景温经汤化裁而成的。以小茴香、干姜、肉桂温经散寒，通达下焦；延胡索、没药、川楝子理气止痛；五灵脂、生蒲黄活血散瘀；当归、川芎、赤芍行气活血，祛瘀调经。余用本方时，部分药品用醋炒，以增强散瘀之效。诸药合而用之，共奏温经散寒、活血祛瘀、理气止痛之功。方中药性温和平稳，无伤正气之弊，但在临床应用时要机动灵活地依据病情而增减，不可拘泥原方原量，否则收效必寡。若少腹痛甚而又有凉感，兼以喜热喜按者，可加重小茴香、肉桂、干姜的用量，或再加以吴茱萸、艾叶等品以增其温经散寒之力；气滞少腹胀痛者，可酌加木香、香附、乌药、青皮、山楂核（醋炒）等，以厚其疏肝调气之功；五心烦热者，去小茴香、干姜、肉桂，加牡丹皮、地骨皮、丹参以清热养阴。

治疗本型痛经时，应注意以下几点：①必须在痛经前三四日服药，效果较好；②行经时也可连续服药，直至月经干净，或痛经已止方可停药；③行经期间尽量避免受冷、着凉水、做重体力劳动；④行经时尽量饮些流质或营养价值高的饮食，禁忌生冷；⑤注意经期卫生；⑥坚持每月经前服药，直至痊愈，否则功亏一篑。