先兆流产案

张某，女，30岁，河北省宁晋县南留人。1971年8月27日诊。

妊娠3个月，曾患严重恶阻10余日，身体羸弱，近因操劳不慎导致小腹隐隐作痛而坠，腰酸漏红，曾用民间单方鱼鳃头和马尾箩底（炒炭）煎服2剂，效果不著，始来院就诊。诊得脉象虚而无力，舌淡无苔。

证属脾虚肾弱，劳伤冲任所致。

治拟健脾强肾、固摄冲任，再伍以止血之品为法治之。

处方：大力参10克（另先煎），焦白术30克，川续断30克，炒杜仲30克，桑寄生30克，菟丝子15克，黄芪15克，当归身15克，升麻炭10克，贡阿胶6克（另烊化），大枣5枚（去核）。水煎服。2剂。

黄体酮20毫克。每日1次，肌内注射。

二诊（8月29日）：服2剂后，漏红已止，腰酸及小腹坠感均轻，佳象也。药既对症，遵前方续进2剂。

三诊（9月1日）：据述诸症已基本痊愈，患者因药价较昂，意欲停药。余谓：为图安全计，将前方调整配为丸剂，以资巩固，而防其复发。

处方：正台党参30克，焦白术30克，炒杜仲45克，川续断25克，黄芪25克，菟丝子15克，桑寄生30克，升麻炭10克，贡阿胶15克，当归30克。共为细末，炼蜜为丸，每丸10克重。每次1丸，每日服2次。

患者于次年2月安然分娩，因产后乳少，于1972年2月18日来院治疗乳少。

处方：黄芪30克，当归10克，熟地黄15克，鹿角霜12克，王不留行12克（炒），穿山甲珠10克（杵），通草10克，天花粉12克，漏芦10克，炙甘草6克。水煎服。3剂。

按：本案处方用药隐括千金保孕丸、陈修园所以载丸、张锡纯寿胎丸及补中益气汤等方合而用之。方中以人参、黄芪、当归益气养血；杜仲、桑寄生、川续断、菟丝子以固肾安胎；白术、大枣健脾以资化源；升麻以升提中气，炒炭兼有止血之效；阿胶滋肾阴而益血，亦具止血之效，尤其与升麻炭相伍，其止血之力益著。综观药效，合而共奏益气补血、健脾益肾、固摄冲任之效。

笔者遇此类患者，多合并黄体酮10～20毫克，肌内注射，每日1次。并内服维生素E丸5～10毫克，每日3次，以增其疗效。

在临床用药方面，要机动灵活地予以加减：①如见有热象者，可加黄芩以清热安胎，且黄芩与白术相伍，朱震亨誉为安胎妙品；②如见腹痛者，可加白芍、当归以缓急止痛；③如见腹坠甚者，可酌选补中益气汤以升提中气；④如见腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、川续断、白术、菟丝子以强腰肾固冲任；⑤见出血较多者，酌加仙鹤草、杜仲炭、莲房炭、艾叶炭、棕皮炭、鱼鳔胶等品。

又按：先兆流产一证，多以腰酸腰痛为其前驱，继则小腹痛坠、漏红等症状相继出现。大抵腰痛甚，漏红多者难保；腰酸痛轻，漏红少者易调。盖腰者肾之府，肾主藏精以系胞，肾虚则胎胞难以维系故也。漏红多者则冲任空虚，冲为血海，任主胎胞，冲任虚则血不能养胎故也。以上两种证候对先兆流产预后良否的判断，有一定的意义。

总之，本证如已见腰痛漏红，应早为治疗，且要坚持服药，更要注意休养、禁忌房事，这是对本病治疗成败的重要一环。