羊水过多案

王某，女，30岁，河北省宁晋县李家营村人。1979年10月23日初诊。

妊娠7个月，近10余日来，突然腹部憋坠，腹部逐渐增大，不能平卧入睡，两肋胀满，食欲欠佳，下肢有轻度浮肿，尿频而少，大便稍干。脉弦滑，舌尖稍红，苔薄白。

妇产科检查：腹围102厘米，胎位正常，胎心隐约不清。印象：羊水过多。

中医辨证：证属子满、子肿、子气。

治法：补脾肾而调肝，行水湿以肃肺，兼疗气血，借固胎元。方拟全生白术散和千金鲤鱼汤治之。

处方：白术15克，云茯苓皮30克，大腹皮30克，泽泻15克，鲜姜皮5克，陈皮10克，白芍20克，当归15克，鲤鱼1条（约500克）。将鲤鱼去鳞、肠，白水煮熟，去鱼用汁煎药。3剂。

二诊（10月26日）：药后腹胀坠减轻，纳食较增，小便仍频，但量较多，脉象弦滑。宗前方续进3剂。

三诊（10月29日）：经服上药后，自感基本恢复如常。经妇科检查，胎位正常，胎心于脐左下可听到，其他未见异常。因症状消失，患者停药。

四诊：于1979年12月4日，患者自感又与上次症状相同，腹憋坠，胸闷胀满，心悸气短，下肢滑肿，不思饮食，大便干燥。又到妇科检查，仍认为是羊水过多。转中医科又邀余诊治。诊得脉弦数，舌边尖红。

处方：白术20克，云茯苓皮30克，大腹皮10克，陈皮10克，鲜姜皮10克，白芍15克，当归15克，黄芪15克，鲤鱼1条（约500克）。将鱼去鳞、肠，白水煮熟，去鱼用汁煎药。3剂。

五诊：（12月7日）：药后症减，已能平卧入睡，小便增多，下肢浮肿已消。宗前法续服3剂。

六诊（12月10日）：服药后诸症大有好转，经妇科检查：胎位，胎心均正常，腹围96厘米。宗前方连续服5剂。

于1979年12月15日，顺产一女孩，无畸形和其他发育不全之症，母女俱安。

按：羊水过多之症，即胎胞内的水多至2　000毫升以上者（正常量为1　000～1　200毫升）则称为羊水过多，故又称胎水。《济阴纲目·卷八·胎水肿满》中的子肿、子满、子气均属这一范畴。前人曾有“胎孕至五六个月，腹大异常，此由胞中蓄水，名曰胎水。不早治恐胎死或生子手足软短”以及“水溃于胞，胎为损伤，急治为宜”等论述。这些论述和现代医学所指的羊水过多之症，实属相同。此案根据脉证，实属肾虚肝郁，木旺乘脾，肺失肃降，气血兼虚。以方中的白术、茯苓皮、大腹皮健脾燥湿，下气行水；陈皮、鲜姜皮理气和中，辛散水气；白芍、当归养血平肝止痛；黄芪益气补虚，利水退肿；鲤鱼味甘平，有下水气，利小便之功，治咳逆上气，妊娠水肿等症。综合上药，有养血柔肝、消水退肿、健脾安胎之效。

此病例第一次经服全生白术散和千金鲤鱼汤6剂后，腹胀、胸胁胀满减轻，纳量增多。经妇科检查，认为效果很好。但经月余后又复发，根据脉证，在上方基础上稍有增损，服药11剂后经妇科检查腹围96厘米，患者无任何不适，胎位、胎心正常，于1979年12月15日顺产一女孩，无畸形，母女安然无恙。