产后小便不通案（二）

周某，女，29岁，河北省宁晋县外贸局职工。1980年6月17日诊。

患者曾孕三产一，此次以足月临产而住院，于当晚产一婴，产后排尿困难。经用抗生素治疗和导尿术，方能减轻症状，现已3日。经妇科介绍而延余诊治。检查：面色白，神气怯弱，患者自感腰以下及小腹发凉，冷则腹胀更甚，小腹膨胀，小便不通，大便稀薄，每日二三次。脉象沉细，舌淡苔薄白。

证属产后气血两虚，肾阳式微，中气下陷，气化无权，故清气不升，浊阴不降，兼之膀胱气化不足，则小便闭而不通。

治宜补益中州，升清降浊，兼温肾阳。方用补中益气汤加味治之。

处方：黄芪15克，台党参15克，当归15克，白术12克，陈皮10克，柴胡10克，升麻10克，甘草6克，肉桂3克，通草10克。水煎服。

外用方：小葱500克。加水炒，然后纱布包裹，敷于脐下。

患者经用上法1次，于中午12时，自觉有尿意，随即排出尿液约2　000毫升。为防其复发，巩固疗效，续用上法2次，已痊愈矣。

投：癃闭就是俗谓之“小便不通。”据中医古籍的记载，癃和闭是有区别的。小便淋漓点滴而出的叫癃；小便不通，点滴不出的叫闭。闭多暴病，癃多久病。在临床上，凡见小便不通的，一般合称之为癃闭。它的原因不同，治法亦异。属上焦的，为肺热气壅，燥热伤津。因肺为水之上源，不能通调水道下输膀胱，即所谓上窍闭而下窍亦塞。治宜升清宣肺，使肺气通调则小便自利。可用大量紫菀，其化气通溺效果很好。《千金方》有紫菀一味为末，治妇人小便卒不得出方。属中焦者，多因中焦之气化不足，升运无权。李杲所谓：“脾病能使九窍不通。”经云：“中气不足，溲便为之变。”治宜升清降浊，则小便自通。用补中益气汤加肉桂、通草，一升一降，气化则行，小便自通。如属下焦气化失常，肾阳不足，命门火衰，所谓无阳则阴无以化，膀胱气化无权，则小便不通。治宜肾气丸以助阳化气，则小便自通。即《黄帝内经》所谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”之理也。《石室秘录》云：“凡久病后小便点滴不出，乃肾气不能行于膀胱，补肾气则小便自出……”

总之，凡遇癃闭之证，应细心地辨证论治，不应一见小便不利，盲目地应用渗湿利尿而不求其本，只治其末，盲目从事，未有不偾事者。