产后发热案

阴某，女，26岁，河北省邢台冶金厂工人。1979年3月2日上午入院。

足月临产而住院，于次日产一婴，产后第三日自感头痛发热，形寒肢冷，胸痞作恶，口苦咽干，大便干燥，但恶露不臭。检查：体温40．6℃。血压14．7／9．33kPa（110／70mmHg）。化验血常规：血红蛋白90g／L，红细胞3．45×1012／L，白细胞16．2×109／L（16　200／mm3），中性粒细胞0．90（90%），淋巴细胞0．90（10%）。当即给予输液，并加入红霉素、氢化可的松，肌内注射安乃近，口服安宫牛黄丸、羚羊角粉（代）等品，并给予灌肠等疗法，后体温又升。于3月7日邀余诊治。诊得脉象弦数，舌淡红，苔薄黄而腻。

证属产后气血两虚，邪乘虚而入，侵及少阳。

治拟和解少阳，清化湿热，兼以清热解毒。方用小柴胡汤兼以清化润便治之。

处方：柴胡12克，黄芩15克，清半夏12克，太子参15克，滑石20克，甘草6克，藿香10克，金银花30克，连翘20克，芦根30克，瓜蒌10克，芒硝10克。水煎服。

二诊（3月8日）：服药后，身微得汗，自感头晕头痛，口苦、胸闷较前好转，大便已通，已能入睡。惟乳汁不下。脉弦数，舌苔白腻。宗前法略有增损治之。

处方：柴胡12克，黄芩15克，清半夏12克，太子参15克，藿香10克，金银花30克，连翘20克，芦根30克，丹参20克，生地黄10克，赤芍10克，通草10克，王不留行12克。水煎服。2剂。

三诊（3月10日）：药后诸症轻，饮食尚好，大、小便正常，但面部轻度浮肿，乳汁仍少。经妇产科检查：体温37．4℃。子宫底收缩很好，无压痛。嘱继服中药治疗。

处方：柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，太子参15克，当归10克，熟地黄10克，女贞子10克，麦冬15克，穿山甲珠10克，通草10克，王不留行10克，漏芦10克。水煎服。

四诊（8月12日）：一般情况尚好，体温35．6℃。白细胞分类计数：白细胞8．3×109／L（8　300／mm3），中性粒细胞0．80（80%），淋巴细胞0．20（20%）。脉象弦细，舌苔薄白。乳汁仍不多，饮食欠佳。以和胃通乳法治之。

处方：当归10克，川芎10克，太子参15克，天花粉12克，麦冬15克，王不留行10克，穿山甲珠10克，通草10克，香附15克，漏芦10克，鸡内金12克。水煎服。

五诊（8月13日）：患者自述饮食较前好转，乳房发胀，乳汁显多。患者体温正常，要求回家休养治疗。宗上方带中药6剂治之。

按：本病由于产后气血耗损，邪乘虚而入，侵及少阳而致病。因体质虚弱而招致邪气侵犯。《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”故在治疗时以和解少阳，调和营卫，清化湿热而解毒。方中以柴胡透达少阳半表之邪；黄芩消泄少阳半里之热；半夏和胃降逆；太子参扶正达邪；滑石、甘草、藿香消热利湿化浊；金银花、连翘、芦根清热解毒；瓜蒌、芒硝软坚润燥而泄热。药症相投，故收到预期效果。