麻黄附子细辛汤首见于《伤寒论·少阴病脉证并治篇》。其方药组成是麻黄4克，细辛3克，制附子9克。现将临床应用本方心得和体会简介于下。
一、阳虚重感
赵某，男，63岁。1987年5月3日诊。
患者平素体弱，前20日突患头痛头胀，鼻流清涕，形寒肢冷，但以背部尤甚，面容憔悴，精神不振，语言低微。舌苔薄白，脉沉微。曾服复方阿司匹林（APC）、速效伤风胶囊，中药银翘散等，症状有增无减。后来我院就诊。
通过四诊辨证分析，实为年老体弱阳衰无力与邪抗争的表现，为阳虚之外感证。
处方：麻黄6克，制附子8克（先煎），细辛3克。水煎服。2剂。
药后，患者欣喜告之，仅服药2剂，20余日病顿除。
按：本例感冒系阳虚外感证，其阳虚者不可发汗，汗之则阳气随之而泄，有亡阳之虞，今感受寒邪，必以发汗解表而治之。又考虑其阳虚正气不足之体，纯用发汗祛邪之品，则无鼓邪外出之力，必助阳气以御外邪。故用表里两全之麻黄附子细辛汤应手取效。
二、痰饮咳嗽
张某，男，50岁。1987年1月3日诊。
患者咳喘数年，感寒即作，今感受寒邪，发热恶寒，头痛头胀，胸闷气短，呼吸困难，咳嗽痰多，痰色白而带泡沫，面色苍白，体倦声微，无汗。舌淡苔白，脉沉面无力。
依据脉症，系少阴、太阳同病，故用助阳解表之麻黄附子细辛汤加味治之。
处方：麻黄6克，制附子7克（先煎），细辛3克，党参12克，云茯苓5克，清半夏10克，陈皮15克。水煎服。3剂。
二诊：药后汗出热退，咳喘大见好转，精神振作，诸症若失。为巩固疗效改用苓桂术甘汤加清半夏、肉桂，又服用6剂，诸症悉愈。
按：本病例肾阳素虚而病痰饮有年，今感受寒邪而触发痼疾，依据脉症辨析为太阳、少阴同病，故用麻黄附子细辛汤加温经祛痰之品，表里兼治，诸症若失。后改用苓桂术甘汤加化痰蠲饮、温肾固肾之药而善其后，实为标本兼治之法也。
三、失 声
靳某，男，52岁。1986年10月10日诊。
患者因3日前受寒邪侵袭，续则发热恶寒，自谓感冒小恙，未予治疗，渐而声音嘶哑而失声。望其咽喉不现红肿。舌淡，苔薄白，脉沉细。
依据脉症，系感冒失治，寒邪犯少阴而致失音。故拟麻黄附子细辛汤治之。
处方：麻黄9克，制附子8克（先煎），细辛3克。水煎服。2剂。
本证服药1剂后诸症减轻，2剂声扬而愈。
按：本病系感冒失治，寒犯少阴而致。盖足少阴之脉直从肾上贯膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，今寒犯少阴，故而失声。故用麻黄以外解；附子以温里；细辛直入少阴由内而外。使里温寒散，而收覆杯之效。
四、嗜 睡
张某，男，25岁，1985年10月5日诊。
患者昏沉嗜睡，每日早晨不起床，呼之不易醒，伴有畏寒踡卧，腰冷身重，胫膝发凉，头晕脑涨，精神不振，小便清长。舌胖质淡，苔薄白，脉沉细。先后曾服用养心开窍、活血化瘀等药物均罔效而来我院就诊。
揆度脉症，系“阳虚阴盛”之嗜睡证。拟麻黄附子细辛汤治之。
处方：麻黄6克，制附子9克（先煎）。细辛3克。水煎服，3剂。
二诊（10月8日）：服药3剂后精神振作，头目清爽，嗜睡、腰冷肢凉等症均见明显好转，药既中病，宗上方续服5剂，诸症悉愈。
按：本证实为肾阳虚衰所致。《类证治裁》谓：“多寐者，阳虚阴盛之病。”《伤寒论》少阴病有“但欲寐”之候，从阳虚论治，故本证投以张仲景麻黄附子细辛汤取效。
五、体 会
麻黄附子细辛汤是张仲景名方之一。该方组方严谨，配伍奥妙，功能温经解表，主治太少两感为病，亦可用于杂病。其辨证要点为阳虚（特别为肾阳虚），抗病力低，感受外邪后最易感少阴而致“太少两感”之证。虽有感冒恶寒发热，头痛无汗等表证，同时亦见神疲踡卧或肢冷等少阴里证，和脉沉、舌淡、苔薄白等均为本方的主要表现。但临床上应舌、脉、症全面考虑，不能单凭某症状、脉、舌之象决定取舍。总之不论是伤寒或杂病，只要有“阴盛阳虚”之候，应大胆使用，均能收到异病同治的卓效。
（孙平珍 孙国群）
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