燕赵老中医孙润斋副主任医师，年逾古稀，业医50余载，遵崇仲师，涉猎各家，学识渊博，尤擅长于顽症怪疾。升益宣化汤是孙老自拟用以治疗癃闭之法，其理法方药俱备，思路清新周密，临床施治与常法有别，确有独到之处。今整理简介，供同道参考。
一、方药组成及适应证
黄芪20～60克，白术15～25克，紫菀30～60克，升麻、肉桂各3～6克，车前子（包煎）10～15克。将上药加水1 200毫升，文火煎至400毫升服用。每日一剂。适用于老年（前列腺肥大除外）或久病体虚，或产后等小便困难及癃闭者。
二、本方的立法依据
所谓升者，升清气、降浊阴；益者，益气健脾以资中州；宣者，宣降肺气，使上焦水液不断下达至肾与膀胱，保持水液的正常运行；化者，温肾化气，肾气盛则膀胱气化有权，开阖有度，使之互相协调来完成水液代谢的。方中以黄芪、白术益气健脾；升麻升发清气，协同黄芪、白术补中升清，脾气升则浊阴自降；肉桂气厚纯阳，温补脾肾，其性下行，主以温肾化气，帮助气化；紫菀宣肺降气，取其启上开下的作用；同时伍以车前子通利水道，使水道通畅无阻。诸药合用，有升有降，有益有化，相得益彰。本法之命名，就是取其升清降浊之升，益气健脾之益，宣肺利水之宣，温肾化气之化而定。
三、病案举例
1．老年性癃闭案
刘某，男，58岁。1980年2月3日诊。
患者平素精神疲乏，食欲缺乏，小腹坠胀，小便量小而不爽，续则小便点滴不出，已月余。曾服中药渗淡利水剂如五苓散之类及西药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）等效果不著，迁延日久，惟用导尿以解急迫之苦。刻诊：小便点滴不下，小腹胀满，精神倦怠，面色
白。舌质淡有齿痕，脉缓弱无力。
揆度此类脉症，为肺、脾、肾俱虚所致，故用本法治之。
处方：黄芪30克，白术15克，紫菀30克，升麻4克，肉桂5克，车前子10克。水煎服。
经服3剂后，小便基本通利，但有时仍略现不畅。宗上方又服2剂而收全效。
2．久疾体衰癃闭案
张某，男，52岁。1972年12月5日初诊。
患者既往有慢性支气管炎病史，近10余日突患小便不通，始来就诊。自叙小便不通，小腹坠胀，少气声微，咳嗽，腰腿酸软无力。诊其脉微弱无力，舌淡有齿痕。证属久病伤气，宣化失权而致。故用本法增损为治。
处方：黄芪30克，白术20克，紫菀60克，升麻3克，肉桂3克，杏仁15克。水煎服。
4剂而愈。
3．产后癃闭案
周某，女，29岁。1980年6月15日诊。
患者孕二产一，此次是足月临产住院，分娩较难，产程较长，而产后小便不通，曾用西药效果不著，延中医诊治。主要表现：面色
白，多汗，心悸气短，神疲气弱，小腹坠胀，小便点滴不行。舌质淡，脉沉细无力。
证属产程伤血耗气所致。以本法增损治疗。
处方：黄芪60克，当归25克，白术15克，升麻6克，云茯苓15克，车前子10克。水煎服。
外用法：大葱500克（切烂），入食盐10克，用火炒烫，热敷脐腹。每日1～4次。
本例内服中药1剂，热敷2次而愈。
体会：癃闭之因并非一端，故治法有别，临床上不能一见癃闭就用此法，要详辨病之阴阳虚实。临证用药时要抓住病变所在脏腑的阴阳盛衰轻重，而确定相应的药物剂量。若中气虚甚者，可重用黄芪、白术；肺气失宣者，可重用紫菀；肾阳不足者，肉桂之量稍加大，或参以其他助阳之品；若阴伤者，可加入适当补阴之品；但升麻用量不宜太过，以小量为是。
（孙平珍）
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