由蛔厥谈到胆道蛔虫病

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第338条云：“伤寒，脉微细而厥，至七八日腹冷，其人燥无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”《金匮要略》的条文与《伤寒论》相同，不过将“此为脏厥，非蛔厥也”一段删去，后段“蛔厥者，乌梅丸主之”另立一条。

按蛔厥是由蛔而导致厥。何谓厥？《伤寒论》第337条明白指出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者（《金匮玉函要略方论》无“者”字）是也。”蛔厥是不是现代医学所谓之胆道蛔虫病呢？根据吐蛔而厥的症状，与胆道蛔虫病十分吻合，不过条文中没叙述出剧烈的阵发性上腹部疼痛的症状，似觉欠缺。但是，我们要知道，因蛔而致厥追溯其致厥原因，恐怕是由于上腹部的剧烈阵发性疼痛而引起四肢厥逆，脉搏微细，冷汗淋漓，颜面苍白等一系列的休克状态。因经文言简意赅，所谓蛔厥，上述一系列的休克症状，已寓其中，勿复赘言。再证之《金匮要略》“甘草粉蜜汤”条云：“蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时……”所谓心痛，实即上腹部疼痛；发作有时，更表达了疼痛的阵发性。可见心痛发作有时，是蛔厥的主要症状之一，并进一步描绘了疼痛的性质是时起时伏“发作有时”。又按本条所述，主要导致蛔厥的原因是因为“脏寒”。此处所说的“脏”，实指胃肠而言；所说“脏寒”，实包括胃肠功能紊乱的原因，即常因饥饿受寒、发热、手术后、妊娠、胃酸减少或用驱蛔药不当等而发生。由于胃肠功能紊乱，不适于蛔虫的生活环境，而上入其膈（指胃而言），出现吐蛔。设有蛔虫窜入了胆道，即形成了胆道蛔虫病。

黄家驷主编的《外科学》各论说：蛔虫窜入胆道的机制有三条，兹录之，以供参考：蛔虫有钻孔的癖性；胆道有病变时，俄狄括约肌丧失收缩力，便于蛔虫窜入；当肠道动能紊乱时，蛔虫受到周围环境改变的影响而盲动，易于上窜入胆道。此说法与张仲景所述蛔厥的发病机制，试细思而考之，实有异曲同工之妙。