温胆汤首见于《备急千金要方》，组成为清半夏、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜。全方温凉并用，清热而不寒，化痰而不燥，是治疗胆虚痰热上扰、虚烦不眠的有效方剂。后世医家在临床实践中加茯苓健脾利湿、安心宁神则效更著，并不断在本方的基础上增减，扩大了它的治疗范围。这也体现了中医学“异病同治”的特点。今不揣浅陋，将选用本方的罕见病治验几则简介于下。
1．目
李某，男，24岁。1984年6月2日初诊。
患者两眼不自主频繁眨动已月余，并伴有头晕目眩，烦躁易怒，胆小易惊。医药屡更均罔效，遂来我院就诊。诊得脉弦数，舌质红，苔黄腻。
依据脉症，系痰热上扰肝胆，肝胆不宁而致。
治拟清热化痰，疏肝理气。方用温胆汤加味治之。
处方：半夏10克，云茯苓12克，陈皮12克，竹茹10克，甘草6克，生姜10克，柴胡8克，黄芩10克，香附12克。水煎服。3剂。
经服药3剂，诸症均有好转。又服上方3剂，目
已大见好转，其兼症若失。为巩固疗效嘱方续服。本证共计服药16剂而获痊愈。经随访1年，未曾复发。
按：肝开窍于目，胆附于肝，其经气互通，今痰热扰动肝胆，肝胆不宁，故眨眼频作。投以温阳汤清热化痰；加柴胡、黄芩清少阳之热，以厚温胆清热化痰之力；香附疏肝解郁，使郁解痰开。诸药相济，互增疗效，而奏奇效。
2．脑鸣
韩某，女，38岁，已婚。1986年4月5日诊。
患者自觉头颅内隆隆作响，左侧尤甚，已半年之久。经中西医治疗未曾收效而来就诊。经详询，半年前因与邻居发生纠纷，郁闷在胸，继则出现左侧脑鸣，常常因此导致失眠多梦，胆小易惊，烦闷易动。舌质红，脉弦滑。
中医辨证：系痰热上扰清窍而致。
治拟清热化痰，解郁开窍。方用温胆汤加味治之。
处方：半夏10克，云茯苓12克，陈皮12克，竹茹10克，生姜10克，甘草6克，柴胡8克，香附12克，石菖蒲10克。水煎服。4剂。
二诊（4月9日）：服药4剂，脑内隆隆作响已大有好转，其失眠、烦闷等症亦大轻之。又宗上方续服4剂，患者欣喜告之，诸症皆愈。
按：本证之作，因情志不调，气机不畅，郁久成痰，痰热与郁气搏击，上扰清窍而致。故以温胆汤清热化痰为主；佐以柴胡、香附以条达气机，使郁开气畅，痰不自生；再伍以石菖蒲开窍。诸药共熔一炉，相得益彰，使郁结开，痰热清，上窍利，脑鸣愈。
3．强迫症
张某，男，32岁，农民。1985年2月2日诊。
患者因家中琐事发生口角，郁闷在心，烦劳日久，续则出现观念、行为异常。主要表现为出进从什么地方过，下次亦必经过此处，若有车辆或其他物品阻塞道路，则等数小时，待其道畅通后再经过此处。看到那里有粪便或不快之事，就绝对不从此处经过。每次大小便后，必洗手数十次，恐污染未尽。出门时反复检查门窗，怀疑别人把自己当作坏人等。影响劳动、休息和身心健康。经中西医多方调治效果不著。观其舌苔白腻，诊其脉象滑而细。
揆度脉症，系烦劳日久，郁久成痰，痰热上扰胆府而致。
治宜清热化痰、安心宁神、醒脑开窍法。方选温胆汤加味治之。
处方：半夏10克，陈皮12克，云茯苓15克，竹茹10克，枳实15克，甘草6克，生姜10克，远志8克，胆南星8克，郁金15克，香附15克，石菖蒲8克，龙齿30克，小麦30克，大枣8枚。3剂。
二诊：药后略见小效。药既应病，嘱再进4剂。
此次药后诸症若失，为防止再发嘱隔日服药1剂。共服药40余剂，经随访半年，未见复发。
按：胆为中正之官，主决断。今痰热上扰胆腑，影响了决断功能，故而发为本证。投以温胆汤清热化痰，安心宁神；更加远志、胆南星以增加化痰之力；郁金、香附以疏利气机，气顺则郁开；龙齿以厚安神之功；石菖蒲、郁金解郁开窍；更伍以小麦、大枣强心益脾，润燥缓急，亦能增强安心宁神之效。诸药配伍合拍，互增疗效，故见速效。
（孙平珍）
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