治疗小儿脾胃病的经验

已故儿科名老中医孙谨臣根据小儿“稚阳稚阴，易虚易实”这一生理、病理特点，认为小儿脏腑娇嫩，脾胃之阴阳亦很薄弱，一旦脾胃有病，每虚多实少或虚实夹杂。因而，他主张治理小儿脾胃病应以健脾胃为主，不轻用攻伐。他尝谓：虚证宜补，但不可骤补，必须补中寓泻；满证宜消，但不可剧消，必须消中兼补；湿证宜燥，但不可太燥，必须燥中寓濡；阴虚宜滋，但不可过滋，必须滋中潜化。执此四端，尚须以“扶阳”为第一要义，斯可谓治疗小儿脾胃病矣。此外，他还注意恙后调理脾胃，善于把“药补”和“食补”有机地结合起来。

补中寓泻（消），善调脾胃之偏

孙老根据脾胃为后天之本，脾胃气壮则五脏六腑皆壮的理论，对小儿脾胃气虚证主张先扶（扶指扶助脾胃之气，即小补、清补之谓）后补，逐步增加补药的力量，认为早补、过补往往有碍脾气的升发，反致虚不耐补。同时，他还在补药中运用1味或2味消药，以调整脾胃之偏。

例1：葛某，男，1岁半。生后母乳不足，兼人工喂养，一度因乳食不化而患泄泻。周岁断奶后，饮食失调，大便稀，日数次。迭经治疗，反复不愈。刻见面色青黄，形瘦神疲，皮毛憔悴，唇口作干，潮热便溏，腹胀如鼓，口馋欲纳，但纳之不多，舌干偏红、苔白不匀。证属脾胃损伤，运化无权，聚久成积。“虚为积之本，积为虚之标”，宜补中寓泻（消），重在扶助脾胃之气。

处方：米炒太子参、茯苓、炒白术、麸炒麦冬各6克，胡黄连、肉豆蔻（杵，后入）各1．5克，鸡内金3克，鲜（或干）荷叶1角，谷芽、麦芽各6克。连服4剂。

示“捏脊法”，教家长仿做，每日3次，直至病愈。

二诊：神情稍展、腹胀较松，大便每日2次，由薄转稠，潮热似觉平和。原方加淮山药9克。连服5剂。另嘱每日进适量鲜鲫鱼汤、红枣汤各1次或2次。

三诊：面色较前活润，精神转佳，腹胀渐消，舌淡红、中根见薄白苔，脉细偏数。脾气转苏，阴虚可复，补药应酌情增益。

处方：黄芪3克，潞党参、炒白术、麦芽、茯苓各6克，胡黄连、广陈皮、炙甘草各1．5克，干荷叶1角，谷芽9克。连服5剂。

嘱早、晚进苡米红枣粥（用少量炒熟薏苡仁、大枣加米煮粥）各1次，以肉松少许佐膳。

四诊：腹胀已消，潮热已解，大便成形，惟面白未荣，形体未丰。脾主肌肉，生化气血，仍应培补后天。拟八珍糕缓图。

处方：潞党参、茯苓各30克，黄芪、炒白术、天冬各18克，当归9克，熟地黄15克，砂仁4．5克。上药共研极细末，加入如药量3～4倍重的炒米粉或炒面粉，用适量麻油、糖拌和，压模成糕，每块约重9克，早起、午后各服1块。

例2：张某，男，4岁，一两秋发疟数次，疟止后，口馋贪食，食时精神抖擞，食后呆如木鸡，半个月来怠惰不嬉，大便量多，状如腐渣。刻见面色黄浮，手足欠温，腹胀大，晨起稍消，舌淡苔白，脉象濡细。证属疟久伤脾，脾弱而胃强，能纳不能运。宜升发脾阳，健补中州。拟补中益气汤主之。

处方：潞党参、茯苓各9克，炙黄芪、炒白术、炙升麻、柴胡、煨白芍各6克，广陈皮、炙甘草各2．4克，焦山楂9克。3剂。嘱节制饮食，吃松软易消化食物。

二诊：药后脾阳已苏，手足转温，神疲较振，腹胀稍松，大便黄濡，苔、脉如前。原方去升麻、柴胡，加炮姜3克，肉桂1．5克（焗服），白芍加至9克。继服3剂。

（“焗”音“局”。“焗服”，指将肉桂杵碎放在碗里，用煎好的药汁趁热倒人碗中，立即加盖，待温度降至适当时，滤出药汁服用。）

三诊：大便成形，腹胀已消，精神恢复正常。停服中药，嘱早、晚各进红枣姜糖汤1次（取鲜姜1片，纸裹浸湿，置火上烤熟入煎，亦可食枣数枚），以善其后。

【按】两案均属脾虚不运，皆以健脾为主，方无特异，惟贵在补中有消，刚中寓柔，掌握分寸，随机渐进耳。

消中兼补，防损脾胃之气

孙老认为，小儿胃气较弱，如残薪之火（意指火力不足，即消化功能较差），只宜温养而不宜散发，尚待添薪助火以增强熟腐之力。故他对小儿食积、呕吐之类的满证，亦不专用克伐，而是消中兼补，防损脾胃之气。

例：王某，男，2岁。因节日过食厚味，以致食伤脾胃，运化不良，微微发热，气粗口干，脘满腹胀，嗳噫酸腐，不大便，舌苔黄厚而腻，指纹如蛇形。证属里滞较重，蕴蒸发热，应釜底抽薪，取消食与泻积并用。

处方：炒麦芽12克，炒黑牵牛子、炒白牵牛子共3克。上药共研细末（过筛），稍加红糖，用米汤调如糊状，顿服。

服药3小时后得大便1次，先硬后溏、量多，诸症悉解，嘱进清淡饮食3～5天，勿再伤脾胃即可。

【按】此例重用麦芽，轻用黑牵牛子、白牵牛子（炒熟则寒泻之性较缓，且较好服用），加糖，用米汤调服，可以保胃和中。

一燥中寓濡，适应脾胃之性

脾胃之性各有其好恶，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜湿恶燥，一阴一阳，一燥一湿，相反而又相成地发挥蒸化水谷，敷布津液的作用。如脾阳虚不能运化水湿，湿浊困脾，为脾所恶，必须温而燥之。孙老根据脾胃这一特性，提出了治湿要诀，即“燥”以化湿，“利”以逐湿，“补”以胜湿。燥湿、利湿为脾所好，但燥可耗阴，利可损液，易于伤胃，故主张于燥利之中，寓以濡润，以适应脾胃之性。

例：张某，男，10个月。奶中夹食伤于脾胃，始则大便溏，日2次或3次，并不知节制饮食，继则便次增多，质愈稀，尿少。迭服消导药无效，历时1个月未愈。患儿形体孱弱，面色无华，精神委顿，手足欠温，纳谷不馨，强食之则略进少许，腹稍膨、按之濡，舌淡苔白，纹色淡暗。证属脾不运湿，湿多成泻。当以健脾燥湿为主，岂止消导药所能奏效哉。

处方：米炒太子参、茯苓各6克，制半夏、炒苍术、炒白术各4．5克，广陈皮2克，煨木香、砂仁（杵，后入）各1．5克，煨白芍3克，怀山药15克（煎汤代水）。连服3剂。

二诊：药后手足转温，便次减少，由薄转稠，尿量增多，纳谷较香，脾气渐振，胃气趋和。原方再进3剂。

三诊：大便已实，腹软，精神转佳，纳食正常，停药。嘱早起、午后各进适量山药糊（鲜山药煮熟后去皮捣烂，稍加糖水拌和）1次。或煮食小红枣，每日2次，每次食6～8枚，以补益脾胃。

【按】此案为脾虚湿甚之证候。湿已形成，当燥当利，惟补土制水、旺脾胜湿乃是治湿之根本。孙老在治湿过程中，注意燥中兼濡，利中有滋，以合乎脾胃之性。在辛温燥湿药中加白芍、怀山药，燥中兼濡，养阴保胃（白芍又有制木扶土的作用）。

阴中潜化，毋遏脾胃之阳

小儿正处在“长气血，生精神，益智慧”的生长发育阶段，这是稚阳稚阴相互作用的表现。但是小儿的稚阳稚阴必赖脾胃的精微以供养，是故保护脾胃之气，促进生化之源，更有其实际意义。因此，孙老特别强调在治疗小儿阴虚证中，必须阴中潜化，毋遏脾胃之阳。

例：钱某，女，4岁。形体不丰，平素喜食香甜。口腔溃疡，常累月不收。刻见口颊、牙龈各有绿豆大溃疡数处，舌中心呈苔藓样破溃，鲜红无苔，口角流涎，痛不能食，脉细数，尿黄便干。证属脾胃阴虚，虚火上炎。治以敛阴摄阳，调其水火。

处方：玄参、麦冬、细生地黄、白芍各6克，鲜石斛（干者亦可）15克，甘草3克，金银花4．5克，生龙骨12克（先煎），肉桂1．5克（焗服）。连服3剂，护痛不能嚼食，嘱与藕粉汤1日数次。

二诊：口颊溃疡已收，龈舌之疮稍敛，口涎减少，能纳。原方继服3剂。药未服完即愈。嘱忌食香燥之物，每隔5～10日用淡菜、慈菇适量煎汤饮之（如无慈菇，单淡菜亦可）。

【按】小儿口疮，多属脾胃阴虚，虚火上炎，也有因脾胃气虚，虚火上泛而成者。本案为阴虚阳越之口疮，治法以清热养阴为主，加龙骨、肉桂收摄浮阳之火，同时于养阴药中加入一味温阳药，以免阴寒柔润之品郁遏脾胃之气而有碍化阴。山慈菇、淡菜有清热滋阴作用，民间习惯用治风火牙痛、咽痛、口疮等症。