治疗小儿湿证的经验

脾虚是生湿之本，健脾是理湿之纲。但湿既形成，务必速祛。速祛之法有发汗、利水、祛痰三法，可根据不同证候灵活运用。

疗湿泻，处以分消

小儿湿泻缘于脾虚不运，卫外不固，内外湿合，乱于肠道而成，故治疗湿泻应从发汗、利小便解之。《明医指掌》谓疏风利水以治泻，是上下分消之法，使湿有出路，湿去而泻自止。

例：曹某，男，2岁。手足欠温，头及胸背扪之发热，大便清稀如水、日数行，肠鸣辘辘，小便不利，脘满嗳气，不欲饮食，舌苔满布白腻，指纹淡暗。证属外受风湿，内蕴湿邪。治以疏风散湿，淡渗利湿，慎防陷变。

处方：紫苏叶4．5克，防风4．5克，淡豆豉4．5克，陈皮3克，茯苓皮6克，大腹皮6克，煨木香1．5克，砂仁1．5克（杵，后入），生姜皮1撮，葱管3支。1剂。

二诊：药后身热得汗已解，便稀转稠，腹胀肠鸣均减，小便畅行，腻苔尖边已退、中心未化。原方去紫苏叶、防风、葱、豆豉，加焦薏苡仁6克，炒苍术3克，炒白术4．5克。2剂。药尽后大便即实，余症悉瘥。

【按】用疏风利水药以治泻，使湿邪从汗、从小便而泄。运用疏风药尚有“风能胜湿”之义，“如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣”（《明医指掌·湿证五》）。对于暑湿泻和湿热泻的治疗，可用上下分消之法，并不限于暑、热只可用清，而不可用散。

医湿咳，治在健脾

湿因脾生，痰缘湿聚，小儿湿咳，其本在脾。孙老谓：“善治者治脾而不治咳，盖脾旺自能胜湿，湿去则咳痰自消矣。”

例：储某，男，8个月。患儿出生8个月，奶、食夹杂，形体白胖。2个月前即闻喉间有痰齁声，遂尔咳嗽，咳则呕恶清稀痰水，易出汗，大便濡、夹有黏液，小便短少，舌淡红、苔中根白腻，指纹隐约不明。体胖多湿，湿聚成痰，为脾虚不运之象。治以健脾利湿，佐以化滞祛痰。

处方：米炒太子参9克，茯苓9克，炒白术9克，炒苍术6克，陈皮4．5克，制半夏6克，甘草4．5克，焦薏苡仁9克，焦山楂9克，莱菔子4．5克，炒白扁豆9克，砂仁3克。上药共研细末，每次服3克，每日3次，用姜、枣汤（生姜1片，小红枣4枚，煎汤）调服。

服上方4天，痰涎大减，咳嗽稀疏，大便已实。药尽后，咳痰均愈。再服原方1料，经随访多年，未再复发。

【按】《黄帝内经》指出：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”提示治咳必求其本。本例抓住治脾这一根本，方取“六君”、薏苡仁、白扁豆健脾利湿，砂仁行气宽中，姜、枣暖胃和脾，佐山楂、莱菔子化清滞祛痰。

治湿温，法施宣渗

小儿湿温好发于长夏、初秋暑湿交蒸时令，证候特点是病势缠绵不易速解，病变中心在于脾胃。对此证的治疗，要善于把清宣散湿、淡渗利湿、健脾运湿有机地结合运用，以收袪湿健脾、脾旺胜湿之效。至于湿温变证的治疗，则另立他法。

例：潘某，女，6岁。面色灰滞，神情委顿。发热已6日未解，有汗热减，无汗热增。脘满不纳，泛恶欲呕。颈项、两腋及胸腹白累累，晶莹有水。腹胀，小便短黄。舌尖边干红、苔中根黄腻，指纹晦而不明。证属湿热蕴蒸气分，外露肌表，应清宣达邪，淡渗利湿，勿谓邪有外达之机而忽视宣透。

处方：青蒿4．5克，炒黄芩4．5克，清水豆卷4．5克，晚蚕沙4．5克，茯苓6克，炒白扁豆6克，鲜石斛15克（先煎），六一散9克（包）。2剂。兼饮苡仁炒米汤，每日4次或5次。

二诊：时有润汗，温温发热，白较前增多。药后自解溏便1次，小便较长，腻苔已化。原方去青蒿、豆卷，加炒栀子皮3克，炒冬瓜皮6克。2剂。

三诊：药后热退身凉，未再现，又得溏便1次。舌苔已退，小便清长，欲纳不多。湿热已清，法当调理脾胃。

处方：太子参6克，茯苓6克，炒白术6克，淮山药9克，炒薏苡仁9克，甘草2．4克，陈皮3克，宣木瓜6克，建莲子肉9克，炒谷芽9克，鲜荷叶1角。3剂。嘱以红枣苡米粥调之。

【按】小儿湿温发，其证缠绵难解，关键在于一个“湿”字。本例在一、二两诊中，运用清宣、渗利二法。清宣，散发湿邪；渗利，疏导湿邪。三诊在热退收之后，立即健脾和胃。始终致力于解决一个“湿”字。

理黄疸，方主疏导

在临床实践中，利小便是治疗小儿黄疸的大法，如再适当结合疏表散湿法，更可加速退黄之效。

例：蔡某，女，5岁。温温发热，无汗，不欲进食，泛恶作呕，疲乏无力。两目、皮肤发黄，鲜如橘色。腹胀，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。证属脾胃气虚，感受湿热，郁于腠理，淫于皮肤，蕴积成黄。拟疏利二法解之。

处方：藿香6克，清水豆卷6克，连翘4．5克，茵陈6克，炒栀子皮4．5克，赤茯苓皮6克，姜竹茹4．5克，陈皮2．4克，炒车前子6克（包），六一散9克（包）。3剂。

二诊：药后身有微汗，发热不甚，呕恶已止，皮肤色黄略淡。腹胀较松，小便稍长，苔腻见宣。湿热上下分消，其势已减，仍守原法。原方去竹茹，加赤小豆30克（煎汤代水）。3剂。

三诊：药后润汗绵绵不断，身热肤黄已退，目黄较淡，小便由赤转黄。腻苔已化，矢气频频，欲便不下。治以通腑泄浊，淡渗利湿。

处方：生大黄4．5克（后入），玄明粉4．5克（冲服），枳壳3克，茵陈6克，连翘4．5克，茯苓9克，生薏苡仁9克，六一散9克（包），冬瓜皮6克。1剂。

四诊：药后得大便2次，先硬后溏。腹胀已消，腐苔尽退，目黄轻微，纳食较馨。湿虽未尽，不宜久利，当以健脾和胃为主，脾旺则余湿必清。原方去大黄、玄明粉、枳壳，加炒白术6克，淮山药9克，橘白6克，大枣3枚。4剂。药后，目黄退清，小便如常。予参苓白术散120克，每次6克，每日2次，以善其后。

【按】本例一、二两诊运用疏解、渗利法泄热祛湿，使湿热上下分消。三诊腑热便结，及时通里泄热。考《幼科释谜》对于湿热发黄运用“五苓散加麻黄、姜，汗之即愈”；对大小便赤涩身热之阳黄证，“法当先利小便，后下大便”。运用此二法治疗湿热黄疸，其效似较单用茵陈蒿汤或栀子柏皮汤为速。