治疗小儿泄泻的经验

小儿泄泻分外感、内伤两大类，大致赅括寒湿、湿热、伤食、虚寒泄泻四种。无论何种泄泻，均与“脾”“湿”二字有关，故《黄帝内经》有“脾病飧泄”“湿胜则濡泻”之说。

外感泄泻，祛湿健脾

外感泄泻多在夏、秋之令发生，有因于暑湿伤脾而成之湿热泻，有因于寒湿伤中而致之寒湿泄，病因为湿，病本在脾。治疗此类泄泻应以祛湿为主。凡疏风、散寒、泄热、利水，均有祛湿作用。脾喜燥恶湿，湿去则脾自旺矣。

例1：刘某，男，10个月。长夏感受暑湿之邪，身热汗少。大便稀黄，其气热臭，日七八次。烦躁不安，口渴引饮，小便短赤。舌苔淡黄厚腻，指纹浮红。证属暑湿伤脾，腑阳不司分利。治以祛暑利湿。

处方：香薷3克，清水豆卷4．5克，炒白扁豆4．5克，川黄连0．9克，茯苓6克，炒薏苡仁4．5克，六一散6克（包），荷梗（去刺）3寸，生姜皮少许。1剂。

二诊：药后身热汗出已解，便次减少，质较黏稠。舌苔前截已退，中根黄腻。仍应清暑利湿健脾。

处方：金银花4．5克，川黄连0．9克，煨葛根4．5克，茯苓6克，炒薏苡仁4．5克，炒白扁豆4．5克，冬瓜皮4．5克，六一散6克（包），荷叶1角。2剂。

三诊：大便已实，腻苔尽退，嬉笑如常。嘱在“处暑”前每日饮以银花露或荷叶露清解暑热，另用炒麦芽、炒蚕豆壳各6克，煎汤常饮，运脾利湿，使患儿安然度过暑天。

例2：魏某，女，1岁。素体脾虚质薄，纳少运迟，形体瘦弱。晚秋感受寒湿之邪，以致恶寒发热，无汗，便利清稀、日数行，肠鸣辘辘，神萎，脘满泛恶清水，舌淡，苔白腻，指纹淡暗。本属脾虚，更伤寒湿，水湿注于肠道，必散寒祛湿、温脾利水，始能旋运中州。

处方：藿香4．5克，紫苏叶4．5克，广陈皮2．4克，制半夏4．5克，煨木香1．5克，砂仁米1．5克（杵，后入），炒白术4．5克，煨白芍4．5克，温六散（即六一散加干姜）6克（包）。1剂。

二诊：药后身得润汗，寒热已解，恶止，便次减半、质稠，腻苔尖边已化。寒邪虽去，湿未全蠲，治以燥湿健脾止泻。

处方：茯苓4．5克，米泔水炒苍术3克，炒白术4，5克，煨木香1．5克，砂仁1．5克（杵，后入），炒薏苡仁4．5克，炒枳实4．5克，广陈皮2．4克，炒泽泻4．5克，乌梅炭4．5克。2剂。

三诊：便泻已止，纳食较馨，神情转佳，已见脾旺之象。惟素体脾虚，恙后仍须温养脾胃。处以理中丸（改丸为散）150克，早、晚各服4．5克，大枣汤调下。

【按】“例1”为湿热泻。暑为阳邪，湿为阴邪，暑易清而湿难化。故治疗此症首重利湿和中。湿去绝其化热之源，以免助暑为虐。叶桂云：“长夏湿胜为泻，腹鸣溺少，腑阳不司分利，先宜导湿和中”（《临证指南医案·泄泻》），诚经验之谈。一诊用香薷、豆卷轻宣暑热，稍佐黄连泄热燥湿，余为利湿健脾之品。二诊继续清暑利湿健脾。三诊于泻止之后，注意防暑利湿以健脾，是令“四季脾旺不受邪”之意也。

“例2”为寒湿泻。因寒湿之邪伤于脾胃之阳，故一诊用藿香、紫苏叶散寒胜湿，广陈皮、半夏、白术燥湿健脾，木香、砂仁醒脾开胃，温六散温中利水。方中加白芍，有补土泻木之意，此李杲所谓“治脾胃必先制肝”之理也。二诊以燥湿健脾为主，使“土旺自能胜湿”。三诊用理中丸加大枣固本培元，以巩固疗效。

伤食泄泻，降胃升脾

伤食泄泻由于饮食不节，损伤脾胃，脾气不主升清，胃气失于降浊，清浊不分，乱于肠道所致。此种泄泻多见于能食体壮之小儿，也有胃强脾弱体气不足者。但不论其体质强弱，均应以消食导滞为主。

例：吴某，男，2岁。体质素壮，食量较大，近因恣食厚味，重伤脾胃，以致食积不化，上腹痛（拒按），哭闹即泻，日数行，质稀，味如败卵。嗳噫食臭，温温发热，舌苔黄厚，脉滑实，治以消食导滞，运脾和胃。

处方：整枳壳1枚（开水磨汁冲服，头入煎），焦山楂6克，炒麦芽6克，连翘4．5克，莱菔子3克，茯苓6克，炒薏苡仁6克，炙鸡内金2．4克（研末和服），通草2．4克，干荷叶1角。1剂。

二诊：药后矢气频频，泻虽减而腹部胀甚，舌苔黄腐，脉仍滑实。示宿食业已下行，应因势利导，化滞通腑，勿谓泻不宜通也。

处方：焦山楂9克，炒牵牛子3克。共研细末（过筛），米汤加糖（适量）调如糊状，顿服。

三诊：药后得厚便2次，中有完谷未化，量多，其气酸臭。午后泻止，热退，腹软，腐苔尽退。今宿食已去，脾胃初和，仍宜健胃和中。处以健脾丸30克，每日2次，每服5克，开水化服，并嘱节制饮食可矣。

【按】伤食泄泻，病因是食阻中焦，脾不能运，因而消食运脾就成为治疗本病的大法。本例一诊用磨枳壳、山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、荷叶运脾磨胃，连翘散结清热，茯苓、薏苡仁、通草健脾利水。二诊因宿食下行，乃投山楂、牵牛子末降胃以升脾，是宗《金匮要略》“宿食在下当用下法”之旨。三诊运用资生健脾丸以固脾胃，是深得治泻之要也。

虚寒泄泻，暖胃温脾

虚寒泄泻或因先天不足，脾气久虚；或因后天失调，中阳欠运；或因恙后体虚，脾气薄弱；或因便泄日久，脾肾两虚。凡此均须暖胃温脾，以固后天之本。

例：章某，男，2岁。周岁断乳后望壮心切，常令饱食厚味，以致食伤脾胃，运纳失常。1年来大便多濡，伴完谷不化，形体日羸，四末欠温。迩来纳食减少，反便次增多，日三五行，质稀薄，色淡黄，味腥不臭。腹胀，喜俯卧。苔薄白，脉缓。证属脾气久虚，进至肾阳式微，水寒偏注大肠，乃泄利不止。治以暖胃温脾，并佐制肝之品。

处方：米炒太子参6克，茯苓6克，炒白术4．5克，煨木香3克，砂仁2．4克（杵，后入），广陈皮3克，乌梅炭4．5克，炮姜3克，肉桂2．4克（后入），明附子4．5克，甘草2．4克。2剂。

二诊：2日来便次减少，便质已稠，四末转温，腹柔软，神情转佳。方已中病，毋庸更张，以炮姜易煨姜2片，加大枣3枚。3剂。

三诊：大便已实，纳较馨，脾气久虚，徐图恢复。嘱节饮食，善调养，毋伤脾胃乃佳。予附子理中丸，加淮山药、茯苓、炒薏苡仁、煨白芍（均研细）共80克，早、晚各服1次，每服6克，大枣6枚煎汤调服。

【按】本例为虚寒泄泻。方以香砂六君、炮姜、官桂、附子暖胃温脾，乌梅炭敛肝止泻。泻止后，又以附子理中丸调之。其基本点仍着眼于“旺脾胜湿”之道也。