治疗小儿哮喘三法

小儿哮喘有因寒、因热、因痰、因虚之不同，可分别主以宣肺、通腑、补肾三法。而且，小儿具有“易虚易实，易寒易热”的病理特点，治疗中应注意“宣肺而不耗气，通腑而不伤正，补肾而不腻膈”。

宣肺以疏其表

肺主气，属卫，司呼吸，外合皮毛，具有宣发之性。若肺感寒热之邪，其气郁闭不得宣发，则发为畏寒发热，汗闭肤干，甚至咳逆上气等症。孙老从多年的临床实践中认识到“哮喘因外感而发者其病在表，不必定喘，只须发散，发散则表邪尽去，而哮喘自平矣”。治法以宣肺解表为主，常用的有温宣法和清宣法两种。温宣法适用于外感风寒之哮喘，清宣法适用于外感风热之哮喘。在临证时，他还考虑到小儿“脏气清灵，随拨随应”，选方用药以轻清灵活见长，注意“温清有度，宣发毋过”，以免有伤小儿正气。

例1：赵某，女，2岁。哮喘由感寒而发，2日来始则畏寒发热，无汗，鼻流清涕，咳嗽气粗。继则哮喘发作，伴有痰声，喘甚时面色青滞，唇口发绀，舌苔白厚，指纹晦暗不明。证属风寒外束，肺失宣和，痰气交阻，上壅气道。治以宣肺解表，利气化痰。

处方：紫苏叶、淡豆豉、法半夏各4．5克，防风、前胡、杏仁各3克，薄荷（后入）、炒枳壳、薄橘红、桔梗各2．4克，葱管3支，薄姜1片。1剂。服后温覆取汗。

二诊：药后汗出溱溱，寒热尽退，哮喘已平，惟咳嗽未止，伴有痰声。肺气已见疏宣，痰浊滞留未化。原方去解表药，加化痰药主之。

处方：炒枳壳、薄橘红、桔梗各2．4克，甘草、郁金、杏仁、炒瓜蒌皮、浙贝母各3克，法半夏4．5克，茯苓6克。2剂。

三诊：咳、痰均减，气息平和。原方去枳壳、橘红，加米炒太子参、茯苓、炒薏苡仁各6克。连服2剂而愈。

例2：黄某，男，3岁。哺乳期曾患有奶癣，2岁始愈。春末感风温之邪，晨起状似畏寒，发热，咳嗽，两颊潮红，旋见哮喘痰鸣，烦躁不安，唇口干绛，舌色红，苔薄白，指纹紫暗。证属风热犯肺，肺郁不宣。治以清宣肺气，化痰利膈。

处方：桑叶络、连翘、牛蒡子、淡豆豉、浙贝母各4．5克，杏仁3克，炒栀子皮、桔梗、甘草各2．4克，天花粉6克。1剂。

（桑叶络：即桑叶曝干脆后，揉去叶片，取其络，功同桑叶而疏通肺络之力尤强。）

二诊：药后身热得汗已解，哮喘渐平，咳嗽、痰鸣均见减轻。原方去栀子皮、豆豉，加南沙参6克，枇把叶4．5克（包）。连服2剂遂愈。

【按】哮喘实证有寒热之分，常因感受病邪而发，其标在表，其治在肺。盖肺虽司气机宣肃，若外邪束肺，肺失宣和，治当疏宣肺气。故外感而发之哮喘，常投以宣肺解表之剂，极少使用定喘降气之品。用药轻清如羽，取上浮宣发之性，以疏利上焦之气。方虽平淡，每获效机。况小儿肺常不足，又宜宣肺而不耗气为上。

通腑以降其痰

肺主肃降，通调水道，与大肠相表里，此经络之联系也。孙老尝谓：“肺主肃降，功能在于贯通六腑，六腑赖肺气以降之，肺气降则六腑之气皆通；肺气又赖六腑以通之，六腑通则肺气亦降。是以六腑惟以通为用，肺气亦以降为和也。”故他对小儿哮喘之因于肺失肃降，痰阻气道，其气上壅而致者，多主张运用通腑法以肃肺气而降顽痰，使喘逆自平。用药缓而不峻，峻则大泻。他又云：“小儿如新生雏犊，脏腑娇嫩，纵是实证，亦非大实，且小儿病理变化易虚易实，尤须注意通腑而不伤其元气。”

例：费某，男，2岁半。形体肥胖，蕴有痰湿，呼吸常伴痰鸣。近因感受外邪，温温发热，咳嗽哮喘，声如曳锯，甚则咳呕黏痰，腹胀，舌红，苔薄黄，指纹晦暗不明。证属肺失肃降，痰阻气道。取通腑法以肃肺气，肺气降则痰亦下行矣。

处方：郁李仁、瓜蒌仁、杏仁、制半夏各4．5克，枳壳、淡竹茹各3克。1剂。煎汤送服礞石滚痰丸（研碎）2．4克。

二诊：药后频转矢气，旋解溏便少许，腹胀已消，痰声亦敛，咳喘顿平。显系腑气已通，肺气亦降。肺主气之宣降，能降自亦能宣，故又收汗出热退之效。素有痰湿，脾虚欠运，理宜缓则治本，重在健脾，稍佐益肾。

处方：米炒太子参、茯苓、炒白术各6克，制半夏、覆盆子、山茱萸、炒苍术各3克，甘草、陈皮各2．4克。连服5剂。继以八珍糕调理1个月。经随访数年，未再复发。

（八珍糕：潞党参、茯苓各30克，黄芪、炒白术、天冬各18克，当归9克，熟地黄15克，砂仁4．5克。上药共研极细末，加入如药量3～4倍重的炒米粉或炒面粉，用适量麻油、糖拌和，压模成糕，每块约重9克。早起、午后各服1块。）

【按】就本病常法而言，在用药时应考虑到宣中有降，降中有宣。但表邪束肺，应以“宣”为主，宣则腠理疏泄，邪从汗解，肺气相应通调；若顽痰阻塞气道，当以“通”为主，通则痰浊下行，肺气随之宣畅。尝用此二法分别治疗小儿哮喘性支气管炎表证较重、喘甚痰多者，均有较好疗效。某夏有一女性成人患重型乙型脑炎，极期过后，上呼吸道严重感染（大肠埃希菌感染），气管分泌物极多，常堵塞气道而喘憋。气管切开后，脓性黏痰胶固不出（常需吸痰），乃用礞石滚痰丸方，改丸为汤，插管鼻饲，连灌2剂，浓痰显著减少，气道通畅。益信“肺与大肠相表里，通腑即所以泻肺”之理也。

补肾以固其本

小儿哮喘之因于风、痰者易治，因于脾肾虚者难医。向有“急则治肺，缓则治脾肾”之说。言其缓治者，示人以法亦示人以难治之意也。对因虚而致之哮喘，虽属急性发作，但并无表证，不必从肺论治。因此类患儿多属先天不足，肾气（阳）虚弱。“肾为气之根”“吸入肾与肝”。肾虚则元气不足，或摄纳无权，必致影响气之出入。其中兼有脾虚症状者，亦与肾虚有关。故对此类患儿多主张以温肾为主，扶脾为辅。此“沃枝叶不如培其根本”之意也。

例：王某，男，6岁。2年前，常在季节转换或气候变化时发生哮喘。迩来又急性发作。诊见儿体孱弱，面灰不泽，眼睑轻度浮肿，精神委顿，入寐即寤。手足欠温。哮齁之声达于户外，吸气时喉中如水鸡声。干咳无痰，纳食不馨，大便多溏，舌胖嫩、苔薄白，脉沉细。此肾虚不纳之候也。急宜补肾固本，勿拘“急则治肺”之说而因循误事。

处方：紫河车、坎炁、煅龙骨各9克，五味子、炙甘草、制黄精各6克，鹿角霜、野山参各3克，制附片、肉桂各1．5克。共研极细末，每日3次，每服6克，开水调服，3日服完。

二诊：药后哮喘显著减轻，精神转振，寐时安适，纳有增加，咳嗽较疏，略有齁声。守方月余，日渐平复。经随访年余，未见复发，且患儿身体已日趋健壮矣。

【按】本例病本在于先天不足，肾虚不纳。故运用紫河车、坎炁、鹿角霜等血肉有情之品温补元阳，加入野山参、甘草、黄精等大补元气，少伍肉桂、附子以鼓舞阳气，五味子、龙骨以收摄肾气还纳命门。此方虽补，但补而不骤，温而不烈，无滋腻燥热之弊。小儿稚阳未充，用此类药物又有扶阳助长之功。笔者曾用此方酌情加量治疗成年人支气管哮喘3例（1例合并肺气肿），均获得不同程度的缓解。其中有2例缓解后2年未发。

小儿哮喘关系到肺、脾、肾三脏，“急则治肺，缓则治脾肾”已成定理。就治肺而言，有虚、实、寒、热之分。肺实者以宣、通肺气为主，肺虚者以补益肺气为主。肺虚哮喘，本文未加论述。孙老认为，哮喘属肺虚者，补肺不若健脾，虚则补其母也。同时，他还主张在健脾的同时适当补肾。补肾又重在温肾，以求补火生土，土旺生金，似乎疗效较好。