诊治麻疹的经验

孙老认为“痧为火毒，火郁发之，发尽为佳”，主张不论在疹前期或出疹期都应以透发为主。“由于痧为火毒，临床上属于阳虚表现为寒证者究属少见”，故清热解毒、养阴增液、活血通络法的应用，可以贯穿出疹的始终。

疹应外达，清宣必兼透发

疹为阳毒，与温热病性质基本相同，治法也无大异，惟麻疹在初、中期必须透发。《痧痘集解·痧疹秘旨》指出：“经云痧无死证，发尽为主。”又谓：“使其发透得尽，则毒便解，其诸病自愈。”诸如冬季严寒，腠理闭塞，用桂枝葛根汤、麻黄葛根汤；热毒内蕴，肺气郁闭，用泻白消毒散；火毒壅滞，肠腑热结，用承气汤；阳明火热，烦渴自汗，用白虎汤等：治法虽殊，但透疹之目的则一。故孙老特别强调：“疹前期邪在卫分，疏表毋忘透疹；出疹期热毒壅滞，泄热仍须透疹。”他常用的透疹药有西河柳、芫荽子、鲜芫荽、干浮萍、樱桃核、菠菜、紫草、香蕈、蘑菇等，这些药都有不同程度的透发作用。西河柳、浮萍、樱桃核既可煎汤内服，亦可外用熏洗。紫草则多作内服。菠菜、香蕈、蘑菇一般不入煎剂，或为饮料，或作面羹，以饵患儿。

1．疹前期邪在卫分，疏表毋忘透疹　因其症状与风温相似，有恶寒、发热、咳嗽、鼻流清涕、喷嚏等一系列外感表证，应用辛凉解表，疏散外邪，这是治疗温热病初期的常法。如见到“面赤眼肿，多流涕泪，咳嗽连声”等症状，即预示有发疹的征兆，此时一方面要轻清达表，祛邪外出，另一方面要宣发热毒，助疹外达。诚如《痧痘集解·痧疹秘旨》所云：“发热之初，宜发散以松肌表，用升麻葛根汤……表之，得汗则麻疹易出也。”升麻葛根汤有升发阳气、促疹外出的作用，再加入透疹药则其效更佳。

例：薛某，男，5岁。时值初春，恶寒、发热、咳嗽、喷嚏2天来诊。诊见四肢不温，身热无汗，鼻流清涕，目赤，眼泪汪汪，咽、舌皆红，苔色薄白，轻度腹泻，指纹浮红。证属风热犯表，肺卫不和。法当辛凉疏表，以冀邪从汗解。惟时值春令，所居之地已散见麻疹，且前驱症状已露，应予升麻葛根汤中加入透疹之品，俾汗出则疹易出，透发则疹易发也。

处方：升麻6克，葛根9克，牛蒡子6克，薄荷2．4克（后入），桔梗4克，甘草2．4克，金银花9克，赤芍6克，樱桃核9克（杵），细木通3克。2剂。

另：西河柳枝10～15具，鲜芫荽10棵，煎汤洗熨头颈、手足，每日3次或4次。

二诊：药后疹即外达，痧点较密，其色鲜红，臀尖、下肢、足心未齐，惟身热仍盛，咳嗽较剧。邪热已有宣发之机，痧毒呈现透发之势，应因势利导，继续透发。

处方：金银花9克，连翘9克，葛根4．5克，杏仁6克，甘草3克，蝉蜕6克，樱桃核9克（杵），牡丹皮6克，紫草3克，芫荽子3克。2剂。洗熨法如前。

另用菠菜少许煎汤作饮料。因菠菜有清热解毒、活血作用，民间习用于宣发痘疹，亦可防止热盛动血。

药后痧点见齐遍及臀尖、足心，热势渐平，身有微汗，咳嗽减轻，至第五日起痧点逐渐回退，遂停服中药，嘱小心护理，以善其后。

2．出疹期热毒壅滞，泄热仍须透疹　出疹期为蕴于肺胃之热毒熏发于外，痧点渐布的阶段。如疹出缓慢，不能如期透齐，其色深红，已示热毒壅滞，疹不能尽出，应以清热解毒为主，但清宣透达仍不失为本期良法。因清宣透达可使痧毒自里达表，邪热有宣泄道路，不致灼肺、腐胃、攻心，而变在须臾。

例：王某，男，3岁。疹见2日余，下肢未达，形不尖耸，色又深红，双目红肿封闭，壮热无汗，口唇干裂，咳剧气粗，舌红苔黄，指纹紫滞。清热解毒，固属大法，泄热透疹，亦所必需。因“痧疹少阴肺毒也，其为火也无疑矣。火之性喜散不喜遏，疹毒既萌，其火必焰，顺其性而散之于外，其热虽甚而得安”（《痧痘集解·痧疹秘旨》）。

处方：金银花6克，连翘4．5克，牡丹皮4．5克，地骨皮6克，紫草3克，桑白皮6克，樱桃核9克（杵），碧玉散9克（包），赤芍4．5克，天花粉6克，蝉蜕2．4克。2剂。

另：西河柳枝15具，鲜芫荽15棵，煎水洗熨双足至踝关节上，每日2～4次。

另用温盐水洗眼。并用人乳半小酒盅，加入黄连0．3克，浸泡，滴入眼内，每日3次或4次。

二诊：药后臀尖、足心疹已布达，色转红活，先见痧点渐收，身有润汗，热势已挫，咳嗽减轻，唇口干燥，舌红，苔老黄，便溏不爽。疹已透发，毒未全解，拟解毒养阴法治之。

处方：金银花9克，连翘9克，牡丹皮6克，地骨皮6克，南沙参9克，麦冬9克，生甘草3克，青麟丸9克（包），鲜批杷叶（刷去毛）2片（包）。连服2剂，后以败毒散收功。

【按】上述两例，一为疹前期疹毒初萌，一为出疹期疹毒内遏。薛某案以升麻葛根汤加透发药促疹外达，王某案以清热解毒法加透发药泄热宣疹，均使痧毒自里达表而“发透得尽”。可见发疹之时，病机趋向在表，以“透发为第一要义”。

疹伏于内，解毒尤须通络

孙老非常强调“麻毒入营，清营通络并用；痧毒入肺，清肺通络同施”。他常用的活血通络药有丹参、赤芍、桃仁、红花、郁金、路路通、丝瓜络、橘络、桑叶络、茜草、地龙等，此类药性不温燥，适用于温热病之有气滞血瘀见症者。其中丹参、赤芍、桃仁、红花常用于痧点紫暗，舌绛，热壅血滞，疹不外达者；郁金、丝瓜络、橘络、桑叶络常用于肺气郁闭，咳声重浊，疹不畅达者；路路通常用于风邪束肺，腠理闭塞，疹有欲出不出之势者；地龙常用于高热躁扰，手足颤动，疹伏不出者；茜草常用于气营两燔，疹色红紫，热盛动血者。这类药如选用适宜，配伍精当，常能收到较好的效果。

1．麻毒入营，清营通络并用　麻毒内陷营血，是麻疹重症。因为热毒煎熬，必致耗血动血，甚至造成血瘀血溢的危险。凡此证候，应在凉营清热药中加入活血通络药，庶乎凉营清热不致血液沸腾，活血通络可免血流瘀结。

例：陈某，女，3岁。疹见3日，遍体皆是，赤紫不鲜，壮热无汗，扪之灼手，神疲嗜卧，谵语，咳声重浊，双目红肿，唇口干裂出血，舌绛起刺，苔色焦黄。证属麻毒内陷营血。亟当凉营清热，活血通络。

处方：玄参6克，生地黄6克，麦冬6克，生栀子4．5克，牡丹皮6克，茜草4．5克，赤芍6克，地龙3克，生石膏30克（先煎），肥知母4．5克，鲜竹叶7片，绿豆衣3克。1剂。

二诊：药后热势已挫。疹色转为深红，双目红肿稍退，唇舌略润。原方再服1剂。

三诊：疹见第5日，上半身已渐回收，下肢疹仍外现，色红。麻毒向外宣泄，营卫渐趋调和，身有微汗，咳声轻扬，预后当可乐观。

处方：玄参6克，生地黄6克，麦冬6克，牡丹皮6克，地骨皮6克，紫草3克，人中黄6克，鲜石斛15克（先煎），丝瓜络6克。连服3剂而愈。

2．痧毒入肺，清肺通络同施　痧毒入肺，形成麻喘，是麻疹并发症中常见的证候，大多属于毒热壅滞，痰与热结，肺失宣降所致。在治法上一宜清肺化痰，二宜通络泄热。清肺是去其热毒，通络使毒有去路。

例：李某，男，6岁。疹出2日即隐，壮热，躁扰，面色青板，闷咳不畅，呼吸喘促，痰鸣，鼻翼煽动，鼻窍干黑，唇口干燥，舌红苔黄。证属麻毒入肺，发为麻喘。应从清肺化痰、通络泄热论治。

处方：水炙麻黄3克，生石膏30克（先煎），枯黄芩9克，桑叶络6克，杏仁9克，浙贝母6克，丝瓜络9克，整川郁金9克（磨汁兑服，头入煎），葶苈子4．5克。1剂。

另：西河柳枝15具，鲜芫荽15棵，干浮萍6克，煎水熏洗头面、手足，前后心用毛巾蘸汤拧干热敷。每日3次或4次。

二诊：疹已见于皮上，色红，壮热稍减，咳剧，喘促略平，仍有痰声，鼻翼微微煽动。方已获效，再进1剂。洗熨法如前。

三诊：痧点布及足心，色红活，头面已回，热喘均平，咳吐浓痰，身有微汗，唇舌干红转润。如疹逐渐顺序回收，庶可安然无恙矣。

处方：金银花9克，连翘9克，牡丹皮9克，赤芍9克，麦冬9克，地骨皮6克，桑白皮6克，杏仁6克，浙贝母6克，六一散9克（包）。2剂。

疹收没后，继以养阴清肺、败毒药处之，告愈。

【按】陈某案麻毒内陷营血，呈气营两燔之势，方宗“入营犹可透热转气”之义，除用玄参、地黄等凉营药外，还应用石膏、知母等清气药。盖凉营可制气分之邪热鸱张，清气可免营分之热毒愈烈，加入活血通络药赤芍、牡丹皮、茜草、地龙等，以疏通经络，剔邪、泄热于外，不致造成血瘀、血溢的危局。

李某案麻毒入肺，疹隐不现，治法虽以清肺泄热为主，但仍冀痧疹外达。惟恐内服升发药有升阳助火之弊，而设洗熨法外用。肺合皮毛，疏松毛窍，亦所以散发肺经之火郁。桑叶络、丝瓜络、郁金可疏通肺络，宣发入肺之痧毒。郁金磨汁，更增强开肺之功。内外合用，诚相得益彰也。

疹后安中，补虚结合败毒

麻疹历经初热、出疹、回没三个阶段，内伤脏腑，外损肌腠，对患儿的元气、阴津都有不同程度的损耗，致使不少病例痧后咳热不清，甚至有部分病例余毒不尽而遗患无穷。因此，在治疗上运用补气养血或滋阴生津法的同时，均应适当加入清热败毒药，既可防止余毒逗留，又可促进机体恢复。所以，孙老特别强调“养阴生津，须清余热败毒；补气益血，重在健脾败毒”。他常用的败毒药有金银花、人中黄、牡丹皮、地骨皮、犀角（代）、生地黄、紫草、碧玉散、绿豆衣等；在养阴生津药方面，多喜运用梨汁、荸荠汁、藕汁、鲜石斛等。

1．养阴生津，须清余热败毒　麻疹出齐后，逐渐顺序收没，热度同时下降，精神、食欲也见好转，其他症状逐渐消失。这时只要慎风寒、节饮食，不用服药亦可自行恢复。但也有一些病例仍有咳热不清，肌肤干燥，脱屑如麸，表示余毒未尽，邪热伤阴。这时，除应养阴生津以外，还须应用清热凉血败毒之品。因养阴有利清热，败毒可助生津。

例：钱某，女，5岁。疹回4日，形瘦神疲，五心蕴热，干咳无痰，唇口干裂，皮肤不润，舌光红无苔。证属肺胃阴虚，余毒未尽。治以养阴生津，清热败毒。

处方：南沙参9克，麦冬9克，生地黄9克，生白芍9克，鲜石斛12克（先煎），牡丹皮6克，银柴胡6克，人中黄9克，荸荠汁、梨汁各1小酒盅（兑服）。2剂。

二诊：进养阴生津、清热败毒药后，虚热已退，身有润汗，咳声清朗，唇舌干红转润。惟仍口渴欲饮。余毒虽清，阴津尚未全复，按原方出入。

原方去银柴胡、牡丹皮，加桑叶络6克，天花粉9克。本方连服3剂后，诸症悉已。嘱进清凉性质饮食，忌服香燥甜腻食物，以善其后。

2．补气益血，重在健脾败毒　小儿为稚阳稚阴之体，麻疹大症之后，元气更显不足，往往食欲缺乏，大便溏薄，面白自汗，虚热频生。孙老认为，麻疹既易伤阴，气血亦同时受耗，补益气血应着重补脾胃之气，脾胃健旺则生化有权，气血自能和顺，而阴阳亦复交泰矣。但在补益脾气药中，必须稍佐活血败毒药，既能鼓舞气血，促进生化功能，又可清除余毒，以杜后遗之患。

例：夏某，男，4岁。素体禀赋不足，疹回7日，形瘦神疲，面色无华，纳谷不馨，唇干裂，舌淡，苔薄白，鼻痒，鼻翼内缘轻度糜烂，大便1日1次，伴完谷不化。证属阴虚脾弱，余毒逗留。既须养阴健脾，又须活血败毒。

处方：太子参9克，茯苓9克，炒白扁豆9克，淮山药9克，炒麦冬9克，白薇9克，全当归4．5克，红花1．5克，人中黄9克，鸡内金4．5克。2剂。

另：野菊花1．5克，地骨皮3克，金银花1．5克，甘草1．5克。煎水洗鼻，每日3次或4次。

二诊：纳谷较香，唇干转润，鼻痒已解。气血仍虚，非一时可补，拟十珍糕缓图。

处方：潞党参30克，茯苓30克，淮山药30克，白莲肉30克，全当归15克，红花6克，熟地黄30克，白芍18克，银柴胡18克，胡黄连12克。上药研极细末，加入如药量3倍重的炒米粉或炒面粉，用适量麻油、糖拌和，压模成糕，每块约重9克，每日分早、中、晚各服1块。

【按】上述两例均是病后调理，于养阴、益气药中应用败毒、活血药，即扶正祛邪在麻疹后期的具体运用。如一味补虚，余毒未尽，虽补无益；若一味败毒，正虚不补，虽败无功。加入活血药既用其搜剔余邪，排除毒素，又赖以鼓舞气血，促进化源，标本并治，尤重健脾活血，此深得治法之妙用也。