治疗儿科疾病的用药经验（三）

香附配紫苏，发表消痰共掌

香附味苦，紫苏叶味辛，皆属温性，苦能燥，辛能散，有燥湿消痰、疏风解表的作用。小儿风寒外感，每多夹痰、夹食，用此两味，可收表里双解之效。

例：李某，女，2岁。晨起经风，遂频频喷嚏，鼻流清涕，午后即恶寒、发热、无汗，咳嗽有痰，气息稍粗，脘满嗳气，不欲纳谷，舌淡，苔白厚腻，脉浮。证属风寒外袭，肺失宣肃之权；食滞于中，胃失和降之职。治以疏表散邪，消痰化滞，以期表里双解。

处方：制香附6克（杵），紫苏叶6克，紫苏子3克，制半夏4．5克，橘红3克，焦山楂9克，甘草2．4克，生姜1片，葱白3枚。

二诊：药后身得润汗，恶寒发热已退，惟咳嗽痰多，咳甚则气息不平，腹胀，苔淡黄浊腻，脉滑。表虽解而里未和，法当肃肺祛痰，消食和胃。原方去姜、葱、山楂，加杏仁4．5克，全瓜蒌9克，浙贝母6克，炒谷芽、炒麦芽各9克。2剂。

服药当日得大便1次，腹胀消，苔退。药尽后咳嗽即止，呼吸平和，饮食如常。

【按】香附、紫苏叶两药合用，首见于《太平惠民和剂局方》“香苏散”。其中香附宣通肺气，疏理肝气；紫苏叶开发腠理，祛散表寒。两药合用，有理气解表之效。香附、紫苏叶均走气分，非惟解表，且能行气宽中，善理中焦疾病。清·吴仪洛谓，香附“行里气而消内壅”“盖气行则寒散，而食亦消矣”（《成方切用》）。《本草正义》谓，紫苏叶能“开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮”。小儿外感表证，夹痰、夹食者多，两药同用，表里兼顾，内外分消。两药性格平和，无耗气伤阴之弊，用于小儿较为合适。

五谷虫伍山药，消疳补脾擅长

例：萧某，男，1岁半。周岁断乳后，喂养失宜，脾胃为饮食所伤，食而不运，以致腹胀矢多，其色淡黄，伴完谷不化。恙因迁延日久，气血皆虚，故见形体瘦弱，面色不荣，神情委顿。近来五心烦热，口干多饮，食少，大便稀、日三五行，小便短黄，舌红，苔薄白，脉濡数。证属疳泻，缘脾困日久，势难速效。拟补脾消疳散缓缓图之。

处方：焙五谷虫50克，炒淮山药150克。共研细末，每服6克，每日3次，开水适量加糖少许调服。

二诊：连进补脾消疳散10余日，大便由薄转厚，纳稍增，五心烦热减轻，神情已佳。上方继服半个月。药尽后，诸症悉解，面色稍荣，惟形体未丰，继以健脾八珍糕加姜枣汤调服，以资生化之源而益气血。

【按】五谷虫又名谷虫，即蝇蛆（漂净、曝干、焙黄入药），出《滇南本草》。咸、寒，无毒，入脾、胃经。“治小儿诸疳积，疳疮，热病谵妄，毒痢作吐”（《本草纲目》）。早在宋及金元时代已作药用。如宋代《圣济总录》：“六月取粪坑中蛆、淘净，入竹筒中封之待干，研末，每服一二钱，入麝香米饮服之。”治一切疳疾。金元时代张子和用生蛆、木香、槟榔为散外敷，治痈疽疮疡（《儒门事亲》）。由此可见，自宋始本品即为治疗小儿疳病的专药，长期沿用不衰。20世纪50年代以后，被视为污秽不洁之物而开除了药籍，从此，中药书籍摒弃不载，药肆亦停止供应，儿医已无人问津矣。近几年来，通过药理、药物化学方面的实验研究，认为本品含多种酵素，如胰蛋白酶、肠肽酶、脂肪酶、淀粉酶等，有促进胃肠消化吸收功能的作用。据上海《新民晚报》1987年9月17日报道，蝇体与蛆体内有一种抗菌活性蛋白分泌物，这种活性蛋白仅需万分之一的浓度即可杀灭多种细菌。现在，生物学家们正在研究苍蝇、蝇蛆浑身含菌，自身却“安然无恙”的神奇特点，采用生物工程技术来人工合成仿蝇蛆的抗菌活性蛋白，以期用它来造福人类。根据这一报道，笔者认为五谷虫入药不应废弃。

西河柳佐胡荽，发疹解毒同当

西河柳亦名赤柽柳、柽柳；胡荽亦名芫荽。两药均能透发麻疹，解毒辟恶，用于麻疹见形期，功效甚著。

例：王某，男，2岁。患儿感时气，营卫不和，以致恶寒发热，咳嗽，鼻流清涕，连服解表药未效，热反甚，咳反剧，目红多泪，舌红，苔薄白，颊内见有成簇痧斑，脉浮数。证属麻疹初热期之象。拟清宣透达法，助疹外出。

处方：金银花6克，连翘6克，荆芥4．5克，薄荷2．4克（后入），桔梗3克，生甘草2．4克，牛蒡子4．5克（研），樱桃核9克（杵）。

另：鲜西河柳枝15枝，鲜胡荽10棵。煎汤洗熨头、颈及手足心，每日3次或4次。

二诊：药后头面、胸背、上肢疹已外露，色红，口干，饮水不多，拒食，大便溏，咳嗽较剧。疹已外达，应因势利导，解毒透疹，升麻葛根汤加减主之。

处方：炙升麻6克，煨葛根9克，金银花6克，蝉蜕6克，樱桃核9克（杵），紫草3克，干紫背浮萍3克，杏仁4．5克，甘草节3克。2剂。洗熨法如前。

三诊：药后疹已透齐，臀尖、足心均见，头颈部位已开始回收，身热较平，咳嗽减轻。予清热解毒、凉血和血药以善其后。

【按】西河柳、胡荽为透发痘疹专药，在痘疹见形期必须用之。如麻疹属轻证、顺证，疹出稀疏，颗粒高耸者，亦可单用两药煎汤洗熨，不需服药，但要升高室温，以免着凉。西河柳亦可内服，既能透疹，又能预防疹毒传染。鲜胡荽性温，其气香烈，又宜外用（胡荽子可内服）。《本草从新》指出，胡荽子如久食、多食，可以“损人精神”“令人多忘”“食之脚软”。小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，气血未充，尤不宜内服。

扁豆花合马齿苋，清肠止痢效彰

例：吴某，男，3岁。夏秋之令，过食生冷不洁之物，脾胃受戕，加之感受暑湿之邪，表里受病。诊见恶风发热无汗，口干。腹痛，便利红白，白多红少，里急后重，便次无度。舌红，苔白腻，脉濡数。证属湿热下痢，当取“逆流挽舟”“通因通用”法，以疏表散邪，泄热利湿。

处方：藿香6克，佩兰4．5克，清水豆卷6克，青皮3克，槟榔4．5克，煨木香2．4克，茯苓9克，焦薏苡仁9克，糖山楂9克，生大黄4．5克（后入），鲜扁豆花（红、白均可）1撮，鲜马齿苋2株（洗净入煎，自加）。2剂。

二诊：药后表证已解，便利红白较爽，腹痛、里急后重均见减轻。原方去藿香、佩兰、豆卷、大黄，加炒苍术4．5克，广陈皮3克，川黄连1．5克。2剂。

三诊：药后泻痢已止，腻苔尽退，知饥欲食。停上药，仅嘱用鲜扁豆花、鲜马齿苋适量煎汤，加红糖少许内服。每日2次，连服3天，以杜复发。

【按】湿热痢中湿偏胜者，当以逐湿调气为先。方中藿香、佩兰、豆卷散湿、化湿；茯苓、苍术、薏苡仁燥湿、利湿；青皮、广陈皮、木香、槟榔利其气；大黄、山楂行其滞。二诊易大黄为黄连，配木香泄热化湿；扁豆花、马齿苋清热利湿，凉血解毒。全方始终紧扣清热、利湿、调气三法，是深得治痢之要也。

五倍子偕五味子，收肺敛汗甚良

例：王某，男，2岁。形体孱弱，面色无华，后头扁平，两角凸出，呈倒三角形，胸骨亦稍稍隆起。常感冒咳嗽。寐则全身出汗，额及颈项汗出如珠，拭干后方渐渐收敛。纳少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此肺、脾、肾俱虚，营卫不和之汗证也。治当三者兼顾，以补益肺脾为主。

处方：炒白术12克，炙黄芪12克，防风6克，炙甘草3克，浮小麦15克，薄姜1片，大枣3枚。2剂。

另：五倍子、五味子各6克，共研细末，分2份，于临睡时用1份，以温开水调敷神阙穴，复以牛皮纸（今用塑料布），以布裹腹，翌日取下。另1份再敷如前法。

二诊：内外合治，兼顾三经，喜闻盗汗已收。惟培补先后天之本，尚非一时之计，嘱调以饮食，辅以药饵，缓缓图之。

【按】本例用玉屏风散加甘草、浮小麦补益肺脾，益气固表。五倍子、五味子均入肺、肾两经，其味皆酸，功擅收肺保肾。《伤寒论注》谓：“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之。”故用治肺气耗散之汗证极为有效。用五倍子止汗，见于《本草求真》。该书谓：“常出自汗，睡中出为盗汗，用五倍子研末，津调填脐中，缚定，一夜即止也。”两药合用，是受朱震亨治黄昏嗽方（即五倍子、五味子两药合成）之启发，认为内治之药即外治之药，外治之理即内治之理，故将内服移作外用，使之功效倍于单味五倍子。笔者用此方治小儿汗证多例，无一不效。愈后再汗者，仍用此方，其效如初。