治疗儿科疾病的用药经验（五）

栀壳配枯芩，祛邪退热

例：严某，男，1岁。外感发热2日未退，中午前后热盛，热时两颊绯红，无汗，手指反凉，唇干，咳嗽痰鸣，鼻有清涕，气息声粗，咽红，舌苔中根白厚，指纹紫滞，大便实，小便淡黄。证属风热袭卫未解，有入气趋势。法宜辛凉解表，佐以清气退热。

处方：连翘4．5克，薄荷2．4克（后入），天花粉9克，浙贝母6克，杏仁4．5克，桔梗3克，生甘草3克，炒栀子壳3克，炒枯黄芩4．5克。1剂。

二诊：药后身有微汗，热退，手指已温，咳嗽减轻，仍有痰声，咽稍红，口干欲饮，舌苔淡黄厚腻，大便未解。肺与大肠相表里，痰贮于肺，肠失传导，泻肺通腑，两相宜也。

处方：瓜蒌仁9克，浙贝母6克，杏仁6克，郁李仁9克，紫苏子霜3克，生枳壳3克，川郁金6克，甜葶苈子4．5克，炒枯黄芩4．5克。2剂。服后腑气通，肺气和，诸症悉解。

【按】栀子、黄芩味苦性寒，有清热泻火作用。小儿外感发热，起始虽在卫表阶段，宜表宜散，但因小儿为“纯阳之体”，热变最速，如见壮热面红，或见舌红、口干、溲黄等症，可迳在辛凉解表药中加入栀子、黄芩两味，切不可拘于“到气才可清气”，以免邪恋太阴，久羁不解，而出现寒热不退，喘嗽不已的重症。加之小儿“肝常有余”，如邪热炽盛，窜犯厥阴，亦可出现动风发痉的险候。黄芩得栀子泻肺火并清邪热，栀子佐黄芩泄肝（胆）热以免动风。两药合用，其祛邪退热之效尤佳。黄芩用枯芩（片芩），栀子用栀壳，均炒。两药质轻味薄，寒性减弱，用于小儿较为妥贴。

黄连得附子，宽中止痛

例：张某，男，6岁。中秋赏月，过食菱藕生冷之品，加之露天嬉戏，感受秋凉，入夜胃脘痛发，辗转反侧，哭闹不安。睹其状痛在上腹，按之痛甚，干呕心烦，显系中焦痞满不通。舌苔白厚，脉象沉紧。此属寒凝气滞之胃痛也。急予明附子9克，川黄连1．5克。嘱以搪瓷小杯贮药，加水约半茶盅，文火煎熬，取汁顿服。服后约15分钟痛止。后未再发。

【按】黄连与附子合用，加姜、枣，名连附六一汤（黄连、附子用量为61），出自明·虞抟著《医学正传》，列为泻火之剂。黄连苦寒，佐附子辛热，有辛开苦降之功。但此方以寒为主，善治胃热疼痛，加姜、枣调和营卫。若稍作化裁，寒证亦可投之。如本例重附子，轻黄连，是反其意而用，对胃寒疼痛，疗效亦彰。

黍米合吴萸，止呕和胃

例：刘某，女，5个月。奶夹食阻于中焦，脾不健运，胃失和降，大吐后宿食已去大半，故腹无胀痛。惟脾胃未和，吐虽止而干呕频作。舌苔白厚，指纹淡暗。法当运脾和胃，降逆止呕。

处方：炒黍米6克，淡吴茱萸3克，制半夏4．5克，广陈皮4．5克，焦山楂9克，砂仁2．4克（杵，后入）。1剂。

另用鲜姜2片，敷内关穴（双），1小时后取下。暂停喂食。

午后家长来告，服头煎药后1时许，干呕即止。嘱继进两煎后停药。

【按】黍米味甘性温，功能益气补中，其效倍于粳米和谷芽。吴茱萸味辛、苦，性温，善调脾胃升降，为治呕圣药。吴茱萸得黍米，止呕而不伤胃；黍米得吴茱萸，和中而不滞胃。两药相伍，和胃止呕之效尤著。

白芍伍旱莲，消癜止血

例：陶某，女，4岁。半年多来，两下肢常见紫癜，初以为撞击、跌仆所致，后因鼻衄不止，经某医院检查诊为血小板减少性紫癜。治疗后鼻衄虽止，但紫癜仍经常出没，久治不愈来诊。诊见两下肢、臀部散见紫癜10余块，大如分币小如苹，饮食、二便如常，舌淡，苔中心薄黄，脉稍数。血小板计数55×109／升。血系心、肝、脾三经，出血之因莫不由于气阴两虚，而出血既久，气阴（血）亦更形虚损，益气、养阴、止血，是其宜也。

处方：潞党参9克，炙黄芪9克，炙甘草3克，炙黄精9克，当归身6克，茯苓9克，淮山药12克，麦冬9克，干地黄10克，牡丹皮炭9克。3剂。

二诊：药后原见紫癜渐收，右下肢又新见紫癜2块，如指头大。原方加仙鹤草6克。5剂。

三诊：原见紫癜大部收没，左下肢又出现新癜3块，大小不等。原方去当归身、黄精，加生白芍12克，墨旱莲12克。5剂。

服药5日，未见新癜出现，后连续服用此方30余剂，紫癜全部收没。复查血小板，已上升至120×109／升，遂停药。随访多年，未见复发。

【按】本例一、二诊本养血归脾意加养阴、止血药，紫癜虽已控制多发，但仍有小块发生，后加用白芍、墨旱莲两药，新癜即未再见，直至痊愈。先父由此认为，两药是治疗血小板减少性紫癜的有效药物。本此经验，笔者于益气、养阴药中常重用两药治疗成年人、小儿此病30余例，无一不效。

考白芍味苦、酸，性微寒，入肝经，功擅养血敛阴。《本草正义》谓，白芍“补血，养肝脾真阴，而收摄脾气之散乱，肝气之恣横”。墨旱莲味甘、酸，性寒，入肝、肾两经，长于凉血止血。《本草从新》谓其“纯阴之质”“功善养血凉血”。两药味酸，均入肝，有敛肝气、摄肝阴之用。白芍能“敛气入里，即能下归肠胃”（《本草思辨录》），故有益于脾。血小板减少性紫癜及由此而致的鼻衄、齿衄、月经过多等证候，大部缘于肝脾两虚血失藏、统所致，用此两味，使血各归其所。其止血之理，殆亦此欤？！