喘嗽肺闭案

王幼，男。季春之际伤于风，鼻流清涕、咳嗽1日许，忽发热汗闭，气急鼻煽。诊见面色青灰，鼻窍灰黑，唇绀口干，目闭少神，时而烦躁，咳声沉闷，痰鸣辘辘，舌淡，苔白腻，指纹紫滞达于气关。证属肺闭痰阻，气机上逆。治以宣肺降气，化痰平喘，慎防内陷之变。

处方：紫苏叶6克，紫苏子3克，制香附4．5克（杵），淡豆豉4．5克，前胡3克，牛蒡子4．5克，杏仁4．5克，橘红3克，制半夏4．5克，葱白3个，生姜1片。

二诊：药后汗出半截，身热气喘稍平，咳声较爽，唇口、指纹色紫转红，苔白转为淡黄。热未尽退，不宜再表，应清肃肺气，化痰平喘。

处方：炒枯黄芩6克，桑白皮6克，浙贝母6克，紫苏子3克，橘红、橘络各3克，川郁金4．5克，法半夏4．5克，鲜枇杷叶4片（刷去毛，包），生萝卜汁1酒盅（俟药煎成后，稍停兑服）。

三诊：温温发热，喘平，咳嗽，气粗，痰鸣，腹胀，大便3日未解，苔黄，口干。痰热恋肺化热，法当泄热祛痰。

处方：炒枯黄芩6克，炙桑白皮6克，地骨皮6克，生甘草3克，浙贝母6克，杏仁4．5克，鲜枇杷叶4片（刷去毛，包），天竺黄4．5克，糖心瓜蒌（中等个头）1枚。

四诊：药后便下稠黏如胶，腹胀全消，黄苔已退，周身微有汗出，热退气平，神情安谧，惟轻微咳嗽而已，稍事清肺和中可矣。

处方：桑叶络4．5克，杏仁4．5克，南沙参6克，浙贝母6克，麦冬6克，茯苓6克，炒白术4．5克，橘白3克，炒谷芽9克。3剂已。

【按】本例素有痰湿，外感风寒后，肺气宣肃之令不行，发热、喘咳之症油然而生。一诊取香苏散合葱豉汤出入，以轻宣肺气；紫苏子、前胡、杏仁、橘红、半夏降气化痰。二诊证有热变趋势，不应再表，乃投枯黄芩、桑白皮、浙贝母、鲜枇杷叶清肺泄热；紫苏子、橘红、橘络、郁金、半夏、生萝卜汁降气化痰。白萝卜汁有宽胸化痰而不伤气的特点，但不宜用滚药冲熟，熟则补中。三诊热象已著，且增腹胀，用枯黄芩、桑白皮、地骨皮清肺泄热；天竺黄、浙贝母清化热痰；瓜蒌、杏仁润肠通腑。盖肺与大肠相表里，通腑泄浊是泻肺泄热之法也。如斯重证，三治而愈，要在随机应变，轻旋巧拨耳。