结核性心包炎

在抗结核化学治疗时代之前，结核性心包炎（tuberculous pericarditis）会很快致命，其早期死亡率＞80%。其余患者病程迁延达数月至数年，常因粟粒状结核或缩窄性心包炎而致命。自从应用早期化学治疗以来，急性结核性心包炎的死亡率已降至50%以下，但抗结核药治疗在预防形成缩窄性心包炎方面的效果是有争论的。在最近一组连续294例急性心包炎患者中，13例证实有结核性心包炎，其中7例（54%）发展成缩窄性心包炎需行心包切除术。

结核性心包炎的治疗包括住院卧床休息，特别注意从体检、心电图、超声心动图去发现提示有心包渗液增多和压塞或缩窄性心包炎等病情的发展。开始的化学治疗常包括三药强化治疗，如口服异烟肼和乙胺丁醇，以及肌内注射链霉素。皮质类固醇的应用可减少心包的炎症反应并促进心包渗液的吸收。

在南非的一项对照试验中，143例结核性心包炎伴有临床缩窄症状的患者被随机分成两组，于抗结核药治疗的开始11周期间加用泼尼松龙或安慰剂，泼尼松龙治疗组与安慰剂组相比，临床症状的改善更迅速，24个月死亡率降低（分别为4%和11%），需行心包切除术的比例降低（分别为21%和30%）。结核性心包炎在形成缩窄前早期应用类固醇药物尚未进行过临床试验，相信对于反复出现大量心包渗出的病情严重患者应给予皮质类固醇类药物，因它们对单用心包引流及抗结核药物效果不佳。

对有心脏压塞或超声心动图发现大量心包渗液的患者，首先必须引流渗液。做经皮心包穿刺抽液伴同导管连续引流。如果患者出现反复大量渗液或由于渗出-缩窄性病变或早期缩窄性心包炎而发生心脏压迫症状，则在抗结核药治疗4～6周后需行心包切除术。对于有慢性心脏压迫的临床和血流动力学证据的患者中为争取良好的效果应在病程早期实行心包切除术。在南非，观察了113例因严重结核性缩窄性心包炎行心包切除术的患者，其中97%好转出院大部分肝大和水肿迅速消退。而在某些患者，静脉淤血的消退需2～3个月。钙化性心包缩窄后期行心包切除术的患者死亡率较高。