【摘要】：放射治疗后患无症状性心包积液的患者可通过体格检查和定期的超声心动图随访，而无需特别治疗。对于少数伴有复发性心包积液或严重渗出-缩窄性或缩窄性心包炎的患者需做心包切除术。建议对射线所致的严重渗出或渗出-缩窄性心包炎的患者应予做广泛的心包切除术，否则预后不佳。放疗后的患者做心包切除术的手术死亡率是21%，而特发性缩窄性心包炎患者的死亡率约8%。
（一）放射性心包炎的一般处理
放射治疗后患无症状性心包积液的患者可通过体格检查和定期的超声心动图随访，而无需特别治疗。经皮心包穿刺术应由熟练的操作者来进行，且应限于治疗心脏压塞或为处理需做细胞学检查而要引流大量心包积液时。在做斗篷照射的患者中约25%可发生射线所致的甲状腺功能障碍，而在放疗后引起渗出性心包炎的原因中甲状腺功能减退常应予以排除。对于难治性严重疼痛或危及生命的渗出性疾病的患者应保持全身的皮质类固醇激素应用，因为大量资料表明如撤除激素后有使射线对肺或心脏的潜在性损害暴露的危险。
（二）放射性心包炎的外科治疗
对于少数伴有复发性心包积液或严重渗出-缩窄性或缩窄性心包炎的患者需做心包切除术。Mayo医院的外科经验表明患射线所致的心包炎并已行局限性左胸部分心包切除术做引流（开窗）的患者中有75%在后阶段发展成心包缩窄，其他学者也证实了这些数据。建议对射线所致的严重渗出或渗出-缩窄性心包炎的患者应予做广泛的心包切除术，否则预后不佳。放疗后的患者做心包切除术的手术死亡率是21%，而特发性缩窄性心包炎患者的死亡率约8%。保险计算的分析表明放疗后心包炎患者做心包切除术后的5年生存率为51%～83%，低于其他原因做心包切除术后患者的5年生存率83%。促使后果不良的因素包括不能切除缩窄的脏层心包（心外膜）和心脏本身的损害及纤维化引起的限制型心肌病的迅速发展。需要做前瞻性研究来阐明心内膜活检及磁共振成像对评估心肌萎缩及纤维化的潜在作用，以便区别射线引起的心包炎患者在做心包切除术后的结果是好的可能性高还是低。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
