感染性心内膜炎超声表现

超声心动图有经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）两种，对于感染性心内膜炎的诊断、处理以及随访均有重大价值。

TTE/TEE的适应证包括：①一旦怀疑患者有感染性心内膜炎可能，首选TTE，应尽早检查（Ⅰ类推荐，B级证据）；②高度怀疑感染性心内膜炎而TTE正常时，推荐TEE（Ⅰ类推荐，B级证据）；③TTE/TEE阴性但临床仍高度怀疑感染性心内膜炎者，应在7～10d后再行TTE/TEE检查（Ⅰ类推荐，B级证据）；④感染性心内膜炎治疗中一旦怀疑出现新并发症（新杂音、栓塞、持续发热、心力衰竭、脓肿、房室传导阻滞），应立即重复TTE/TEE检查（Ⅰ类推荐，B级证据）；⑤抗生素治疗结束时，推荐TTE检查以评价心脏和瓣膜的形态学及功能（Ⅰ类推荐，C级证据）。

诊断感染性心内膜炎的超声心动图三项主要标准：①赘生物；②脓肿；③人工瓣膜裂开（超声表现为瓣周漏，可伴或不伴瓣膜的摇摆运动）。TTE诊断感染性心内膜炎的敏感性为40%～63%，TEE为90%～100%，TEE的敏感性和特异性均高于TTE，有助于检出脓肿和准确测量赘生物的大小。大多数疑似感染性心内膜炎患者都可考虑接受TEE检查，包括TTE结果已呈阳性者（Ⅱa类推荐，C级证据）。但是，TTE/TEE结果阴性不能完全排除感染性心内膜炎，因为在有严重瓣膜病变（二尖瓣脱垂、退行性钙化、人工瓣膜）、赘生物很小（＜2mm）、赘生物已脱落或未形成赘生物者中，超声不易或不能检出赘生物。超声心动图也可能误诊感染性心内膜炎，因为有多种疾病可显示类似赘生物的图像，如风湿性瓣膜病、瓣膜黏液样变性、瓣膜血栓、腱索断裂、系统性红斑狼疮患者的利-萨病变（Libman-Sacks lesions，一种非细菌性心内膜炎，常累及二尖瓣）、心腔内小肿瘤（如纤维弹性组织瘤）等。此外，如何诊断局限于心腔内器械表面的感染性心内膜炎，以及如何早期准确检出小型脓肿，也是较棘手的问题。