李某 女 32岁 教师 病历号 53、5、170
发热、头痛、项强4天，经水适至，呕吐不食，心烦不能眠，甚则谵语妄言，口干，大便已4日未解。
舌苔外白中黄，脉浮紧。
【辨证立法】
暴感外邪，适遇经至，热入血室。即应调和气血，兼以通便。
【处方】
二诊：服前方2剂，发热渐退，头痛减轻，颈项不强，仍感不适，呕吐止，大便已通，但仍干燥。
【处方】
【解读】
《金匮要略》云：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”本案即为暴受风寒，入里化热而又月经适至，以致热入血室。症见头痛项强，甚则谵语妄言，宜气分血分双治。加晚蚕沙、皂角子以润肠通便。就诊两次，服药4剂，应手而愈。
赤白芍——桂枝——柴胡（见第11页）
酒黄芩——酒黄连（见第12页）
姜半夏——姜竹茹
半夏体滑性燥，能走能散，能燥能润，降逆止呕，燥湿化痰，消痞除满；竹茹味甘而淡，气寒而滑，可清热止呕，下气消痰。半夏性温偏热，善化湿痰而止呕；竹茹性偏于凉，长于清利热痰而止呕。二药参合，一热一寒，相互制约，相互为用，健脾燥湿，和胃止呕力彰。
施老临证处方，常用姜半夏、姜竹茹，意即半夏、竹茹用生姜制之，其目的是增强温中散寒，止呕止痛之力。
丹参——牡丹皮
丹参味苦色赤，性平而降，入走血分，功专活血化瘀，祛瘀生新，消肿止痛，养血安神；牡丹皮功擅清热凉血，活血散瘀，清肝降压。牡丹皮性寒苦泄，其气清芬，色赤入血，长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新。二药伍用，凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之力增强。
牡丹皮、丹参伍用，治疗范围很广。治血证（吐血、鼻衄、齿衄、下血）多与生艾叶、生荷叶、生柏叶、生地黄伍用。治瘀血诸疾，多与生蒲黄、五灵脂参合。治阴虚发热、低热不退、久久不愈者，可与青蒿、鳖甲、白茅根配伍。治热痹，风湿性关节炎，有风湿活动者，常与黄柏、苍术、乳香、没药参伍。
晚蚕沙——炒皂角子（皂荚子）
晚蚕沙又叫原蚕沙，为家蚕之粪便，以晚蚕的屎入药为佳，故又名晚蚕沙。本品可祛风除湿，活血定痛，和胃化浊，升清，防腐；皂角子为皂荚树的成熟种子，故又名皂荚。皂荚有降浊润燥、润肠通便、祛风消肿之功。晚蚕沙以升清为主；皂荚以降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协和，清升浊降，消胀软便甚妙，上能治头晕、中能消胃胀、下能通大便，均为清浊升降功能失调的治法。
施老临证处方时，习惯以晚蚕沙、炒皂角子并书，它出自清·吴鞠通《温病条辨·下焦篇》宣清导浊汤。用于治疗湿温（指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一种热性病，症见发热持续、头重身痛、胸脘痞闷、苔白腻或黄腻、脉濡）久羁，弥漫三焦，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。吴鞠通云：“晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气纯粹者。故其粪便不臭不变色，得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚辛咸性燥，入肺与大肠。金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。”二药伍用，升清降浊甚妙。吴氏用此对药，以导湿浊从大便出，固具巧思。然而施老颇有发挥，告云：“二药参合，升清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能通大便。”对于清浊升降失调引起的头晕、腹胀、腹痛，以及大便秘结难下，或初硬后溏者均有良效。皂荚以炒品为佳，其滑肠润便，降浊通便的力量增强。
砂仁壳——豆蔻壳
砂仁又名缩砂仁。味辛，性温。入脾、胃经。本品辛散，气味俱厚温通、芳香理气，醒脾消食、开胃止呕、行气止痛、温脾止泻、理气安胎；白豆蔻又叫白蔻仁，为姜科多年生植物白豆蔻的干燥成熟果实。味辛，性温。入肺、脾、胃经。本品味辛香燥，其气清爽，上行入肺，以宣发肺气、行气止痛；中入脾胃，以化浊散寒、开胃消食。
砂仁香窜而气浊，作用于中、下二焦；白豆蔻芳香而气清，作用于中、上二焦。二药伍用，宣通上、中、下三焦之气机，开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃，和中消食之功益彰。
砂仁、白豆蔻同为辛散温通、芳香化浊之品，故二药常常相须而用。又因其内含挥发油，故宜研为细末冲服。一般用量：每次服1克，每日服2～3次，白开水送下。若入煎剂者，亦宜后下，否则影响疗效。笔者尝治一位虚寒胃痛的老人，自觉心下逆满，继则恶心呕吐，疼痛难忍，水谷不入，曾拟理中汤、温脾汤调治，但药病格拒，服药后即吐，故改为砂仁、蔻仁各30克，共研细末，每次服1克，日服3次。服药1次，疼痛少安，连服3次，疼痛顿除，亦未见呕吐。
施师临证，常用砂仁壳、豆蔻壳，意在增强行气散结功效。
莱菔子——莱菔缨
莱菔子俗名萝卜子。味辛、甘，性平。入肺、脾、胃经。本品既能消食除胀，又能降气化痰、祛痰止咳，还能利气消胀；莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨。味辛、苦，性温。本品能行气消胀、和胃消食、清咽止痛。
莱菔子以消食化积，行滞通便，祛痰下气为主；莱菔缨以行气消胀，和胃消食，清咽为要。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。
鲜白茅根——鲜生地黄
鲜生地黄甘寒多汁液，性凉而不滞，质润而不腻；鲜白茅根，味甘而不滋腻，生津而不恋邪。二药伍用，凉血止血，清热退热，利尿排毒之力益彰。
施师临证，每遇发热病家，宜用白茅根、生地黄的鲜品，其清热、凉血、退热之力更速。笔者近年来，为加速退热之功，常重用生石膏、寒水石各15～30g，其效更彰。
炒香豉（豆豉）——炒山栀（栀子）（见第2页）
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