结核性脑膜炎（头痛）

林某　女　28岁　病历号　55、12、141

低热37．4℃已2个月余，上月13日突然昏厥1次。全身抽搐四肢冰冷，经急救后缓解。神志清楚，全身乏力，不能起床。头痛连及颈椎，行动需人扶持，时欲跌倒。月经2～3个月1次。食欲不振，睡眠不实，二便尚属正常。经某医院会诊，诊断为结核性脑膜炎并有局灶性肺结核。

舌质淡，苔薄白，六脉细数微弦。

【辨证立法】

阴虚之火，上扰神明，头晕而痛。肝主筋，血不养肝则令全身乏力、抽搐。当拟敛阴潜阳，滋补心肾之剂。

【处方】

二诊：连服22剂，低热全退，精神旺健，四肢自觉有力，行动不需扶持，头痛大减，时感昏晕，间或头顶跳动，食睡均好。

【处方】

三诊：前方服15剂，除头有时稍晕外，已无其他症状，拟用丸方收功。

【处方】

早服神经衰弱丸30粒；晚服河车大造丸1丸。连服1个月，感冒发热时停药。

【解读】

结核性脑膜炎早期可见结核病的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、睡眠不安、烦躁等症。随着疾病的发展，逐渐出现头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直、惊厥。其属中医“头痛”“惊风”“抽搐”“虚劳”的范畴。本案发病缓慢，虚象毕现，阴亏燥扰，神明受制，重剂滋阴扶正，以助驱邪之力，中医之辨虚实，治标本，衡量缓急，丰富了医疗理论，本案即是一例。

生龙骨——生牡蛎

龙骨为古代多种大型哺乳动物的骨骼化石，质体沉重、黏涩，功专平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎为贝壳之属，质体重坠，功擅敛阴潜阳，涩精，止汗，止带，化痰，软坚。二药伍用，相互促进，益阴潜阳，平肝息风，镇静安神，软坚散结，涩精，止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳，故张仲景常取二药配伍应用。

龙骨、牡蛎伍用，出自《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤。治火逆证下后，又加烧针，心阳内伤，烦躁不安，以及心悸怔忡等症。

龙骨、牡蛎参合，治神经衰弱诸症，确有镇静安眠之功。其治疗机制，正如张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨，牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。”又谓：“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。”

石决明——决明子（草决明）

石决明为鲍科软体动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。本品附石而生，且有明目作用，故此得名。味咸，性寒。得水中阴气以生，平肝热、息肝风、泻风热而明目；草决明又叫决明子，为豆科植物决明的成熟种子。性味苦寒，清泄肝火，益肾明目，润肠通便，降低血压、胆固醇。二药参合，清热泻火，平肝息风，镇静止痛之功益彰。

石决明、决明子伍用，为施师治疗肝热目赤涩痛而设。亦可与黄芩、炒防风参合，其效更著。治原发性高血压，宜与茺蔚子、夏枯草、槐花、牛膝参合。

沙苑子（沙蒺藜）——蒺藜（刺蒺藜）

蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝经，为疏散风热，疏理肝气之要药；沙苑子色紫无刺，性沉而降，偏走肾经，为补肾阴填精髓之品。蒺藜以升为主，沙苑子以降为要。二药伍用，一升一降，一入肝、一走肾，肝肾同治，升降调和，理气散郁，平补肝肾，益肾固精，养肝明目，收缩瞳神之功增强。用于治疗肝肾不足，以致头晕、目眩、视物不清等症；肾虚腰酸、腰痛，遗精早泄，小便频数等症；妇女带下诸症。

朱麦冬——朱茯神（见第26页）

赤白芍——柴胡（见第11页）

赤芍——白芍（见第6页）

白芍——柴胡（见第11页）

川杜仲——川续断

续断又名川断。味苦，性温。入肝、肾经。本品既能补肝肾、强筋骨、通血脉、止疼痛，又能补肝肾、固冲任，此外，还能通利血脉、疏通关节、接骨疗伤。

杜仲补肝肾、强筋骨、降血压，善走经络关节之中；续断补肝肾，强筋骨，通利血脉，在于筋节气血之间。二药伍用，其功益彰，补肝肾、益精髓、壮筋骨、通血脉、调冲任、疗虚损的力量增强。

蒺藜——白薇

蒺藜平肝降逆，疏肝散郁，祛风明目；白薇清血热、退低热，凉肝除烦，安眠。二药伍用，清热平肝、凉血安神、行血止痛之力增强。

施师临证处方时，习惯以白薇、蒺藜伍用，善治头昏、头晕、头痛诸症，凡证属血虚肝旺者，屡用有验。血热较甚，以头昏、头晕为主者，多取白薇，少用蒺藜；若头痛颇著，则多用蒺藜，少取白薇；昏、晕、痛并存，二者各半为宜。

生熟地——砂仁——细辛

生地黄、熟地黄、砂仁、细辛伍用含义，谓之四个对药组成，分述如下：

（1）生地（干地黄）——熟地（熟地黄）

生地黄又名干地黄、干生地，其性凉而不寒，善于滋阴凉血，养阴生津，生血脉、益精髓，聪耳明目；熟地黄即是地黄用酒、砂仁、陈皮为辅料，经反复蒸晒，至内外色黑、油润，质体柔润黏腻而得。味甘，性微温。入心、肝、肾经。本品味厚气薄，为补血生精、滋阴补肾、退热之要药，二药伍用，相互促进，其功益彰，共奏滋阴补肾，益精填髓，补血生血，养阴凉血，清热退热之功。

干地黄即是生地黄，熟地黄也叫熟地。二药伍用，有的医生临证处方书写二地，施老习以生、熟地黄并书。生地黄以养阴为主，熟地黄以滋阴为要。生地黄以凉血止血为主，熟地黄以补血为要。二药相合，相得益彰。二药炒炭入药，职是治疗出血性病症时用。

生地黄、熟地黄伍用，出自《景岳全书》二黄散。生地黄、熟地黄各等份，研为细末，每次服10克。治胎漏下血，或内热晡热，或头痛头晕，或烦躁作渴，或胁肋胀痛等症。

（2）大熟地——细辛

熟地黄甘温，补血生津，滋肾养肝；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。熟地黄以守为主，细辛以走为要。熟地黄质体滋腻，易于助湿碍胃（即腻膈），细辛体质轻浮上升，气味辛散，容易伤正。故以细辛之辛散，制熟地黄之滋腻；又以熟地黄之滋腻，制细辛之辛散。二药伍用，一守一走，互制其短，而展其长，故有补真阴、填精髓、止腰痛之妙用。

（3）大生地——细辛

细辛气味香窜，升散之力颇强，有较好的通络止痛之功；生地黄性味甘寒，善于滋阴清热，凉血止血。二药伍用，以细辛之升散，引生地之甘寒，直达上焦，共奏清热止痛之效，而无燥烈升散之弊。用于治疗风火头痛、牙痛，口舌生疮等症。

（4）大熟地——砂仁

熟地黄甘温黏腻，补益肝肾，滋阴养血，生精补髓；砂仁辛散温通，芳香理气，行气和中，开胃消食，温脾止泻，理气安胎。以砂仁辛散之性，去熟地黄黏腻碍胃之弊。二药伍用，互制其短而展其长，补血、滋肾、开胃之力甚妙。用于治疗血少、津亏、腹胀、纳呆等症以及胎动欲坠者。

注：黄菊花即野菊花，味苦辛，气凉，功专疏风清热，消肿解毒。善治外科疮疡诸症。