张某 男 45岁 病历号 52、5、53
10数年来咳嗽痰多早晚较重，每届秋冬为甚。近时眠食欠佳，大便不实。屡经治疗，效果不大，经西医检查，透视化验均未发现结核病变，诊断为慢性支气管炎，今就出差之便，来京就诊。
【辨证立法】
脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾肺两虚，不能摄养，故咳嗽多痰，大便不实，多年不愈。治宜补肺健脾为主。
【处方】
二诊：服药6剂，咳嗽大减，食眠亦均转佳，二便正常，原方加玉竹10克，冬虫夏草10克。
三诊：服5剂后，咳嗽基本停止，返里在即。嘱将前方剂量加5倍研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸，白开水送服。并嘱其加强锻炼，防止外感。
【解读】
慢性支气管炎是由各种致病因子（吸烟、大气污染等）和长期呼吸道的反复感染所引起的。其特点是慢性咳嗽、吐痰，清晨和傍晚为甚。病史在2年以上。施师治之，创宣、降、润、收诸法辨证为治，最后常用气管炎丸巩固疗效。肺司呼吸，其主皮毛，形如华盖，以覆脏腑。外感之邪，首先犯肺而为嗽。内伤五脏六腑，影响及肺而为咳。外感之证，其来多暴。内伤之证，其来多缓。外感之咳，实中有虚。内伤之咳，虚中有实。临床必须审其新久虚实而施治。此例是为脾肺俱虚，初用延年紫菀散、四君子汤加味以治，继用丸剂收功。
炙白前——炙百部
白前辛甘温，清肺降气，祛痰止嗽；百部苦甘温，润肺止咳，灭虱杀虫。白前突出一个降字；百部侧重一个润字。二药伍用，一润一降，降润相合，故祛痰止咳甚效。
百部、白前伍用，出自《医学心悟》止嗽散。治外感咳嗽，日久不止，痰多不爽，或微恶风，头痛，舌苔白，脉浮缓。
治疗咳嗽，当辨新患还是久罹。新感不久。咳嗽初起，宜宣肺止咳，取前胡、白前治之；咳嗽已久，咽已不痒，肺气不降，气逆作咳，宜白前、百部为治。百部、白前治咳嗽时，施老仍用蜜炙之品。
炙化橘红——炙紫菀（见第25页）
云茯苓——云茯神（见第29页）
南沙参——北沙参（见第40页）
半夏曲——枇杷叶
半夏曲辛平，健脾和胃，燥湿化痰、止咳；枇杷叶苦平，润肺化痰、止嗽。半夏曲突出一个燥字，枇杷叶侧重一个润字。二药伍用，一燥一润，相互制约，相互促进，祛稀痰、止咳嗽甚妙。
杏仁——川贝母
杏仁、川贝母伍用，功专润肺降气，化痰止咳。盖杏仁辛苦微温，辛可散邪，苦能下气，润可通便，温能宣滞；川贝母味甘苦性凉，甘以润燥，苦以化痰，凉以清热，杏仁以宣降肺气为主，气降喘咳自平，郁滞散、痰浊自消；川贝母以化痰为要，痰化喘咳自平，热去肺金安宁。二药参合，一温一凉，一润一降，痰气并治，润降合法，气畅痰消，咳喘自平。
注：冬虫夏草，出自《本草从新》，别名虫草、夏草冬虫，为麦角菌科植物冬虫夏草菌寄生在蝙蝠蛾虫上子座或虫体。
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