巩某 男 47岁 干部 病历号 54、4、50
咳嗽15年，半年前曾咯血，经某医院检查，诊断为支气管扩张。现症：痰量极多，每日约有500毫升，色黄绿如脓，且有晦暗血色，味腥臭，两胁疼痛，食欲不振。
舌苔黄垢，脉弦数。
【辨证立法】
内热久郁，浊气熏蒸，痰涎煎熬，腐化如脓，气失宣畅，咳嗽胁痛，拟祛痰清热解毒法治之。
【处方】
另：犀黄丸6克，分2次随药服。
二诊：服药5剂，未见效果，一切如旧，仍拟前法再增药力治之。
【处方】
另：犀黄丸3克，分2次送服
三诊：服药4剂，除两胁疼痛减轻之外，余症未见大效，拟用丸药服20日观察。
每日早服气管炎丸20粒；午服犀黄丸5克；晚服白及粉5克，三七粉1．5克。
四诊：服前方丸散20日，已见效，诸症均有所减，遂又多服10日，痰量减少一半，已无血色及黄绿脓痰，较前略稀，仍有臭味。
【处方】
1．大瓜蒌一个剖开，纳入整个半夏，塞满，用线扎紧，外用盐泥封固，灶下火灰煨透去泥皮，研细末每日早、午、晚各服5克。
2．海蜇皮500克，荸荠1 000克，洗净，连皮切碎加水慢火煎熬如膏，早晚各服1汤匙，服完再制，共服1个月。
五诊：服药1个月，痰量每日180毫升左右，咳亦随之减少，但觉心跳头晕，拟配丸方服。
【处方】
共研细末、蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克，每日中午服犀黄丸5克。
六诊：服药期间病即减轻，中间曾停服数日，诸证又行加重，现在痰量又增至每日180毫升左右。臭味已除，痰稀色黄，心跳头晕。
【处方】
每日早服二陈丸10克；午服犀黄丸3克；晚服强心丹16粒。
七诊：服丸药咳减痰少，症状大为减轻，近日天寒，痰量又多，咳嗽亦增，气短心跳，暂用汤剂补充。
【处方】
八诊：服药6剂，精神好转，心跳、头晕、气短，亦均见效，有咳嗽，痰稀白，量不多。
【处方】
每日早服茯苓丸10克；午服犀黄丸6克；晚服气管炎丸20粒。
【解读】
支气管扩张的特点：病程较长，反复咳嗽，咳脓痰，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为残渣。反复咯血，血量不一。其治疗原则：促进脓液排出，控制继发感染。本案为一个慢性支气管扩张病例，病程长达15年，治之极为棘手。一至三诊，病情毫无减轻，但辨证已清，即应守法有恒。治疗历经13个月，各诊方药有变，而化痰清热解毒之法，则贯彻始终。尤以犀黄丸，一用到底。此药本治痈肿，其解毒排脓之力甚强，用于支气管扩张，化脓痰，清肺热，疗效也佳。四诊所用海蜇皮与生荸荠熬膏，名曰雪羹汤，润燥化痰最效。
炙白前——炙前胡（见第7页）
炙紫菀——炙苏子（见第7页）
陈橘红——陈橘络（见第66页）
旋覆花——代赭石（见第39页）
冬瓜子——甜瓜子（见第66页）
莱菔子——白芥子（见第39页）
枇杷叶——半夏曲（见第59页）
云茯苓——云茯神（见第29页）
花蕊石——钟乳石
花蕊石性平，酸涩收敛，止血化瘀，止血而不留瘀，化瘀不伤新血，故为止血之要药；钟乳石甘温，善于温肺纳气，以平喘逆。二药伍用，益气强肺，祛瘀生新，下气止血之力增强。
《十药神书》载，煅花蕊石为末，谓之花蕊石散，用于治疗咯血诸症。施师经验，若与钟乳石伍用，其功益彰，不仅止血神速，且无留瘀之弊。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）
知母——川贝母
知母苦寒，气味俱厚，上行入肺，中行归胃，下行走肾，功专滋阴降火，消痰止咳，润燥润肠；川贝母苦甘而凉，气味俱清，走上焦、入心肺，能润肺散结（散心胸郁结之气），化痰止咳。二药伍用，并走上焦，清气滋阴、降气润燥、化痰止咳的力量增强。
川贝母、知母伍用，名虫二母散，出自《和剂局方》。治阴虚咳嗽发热。
海蜇皮——荸荠
海蜇皮又名白皮子、
皮、罗皮。味咸涩，性温。入肝经。化痰、消积、祛风、除湿。荸荠又叫地栗、马蹄。甘、寒。入肺、胃经。清热、化痰、消积。
海蜇皮以化痰、消积、散痞为主，荸荠以清热、化痰、散痞为要。《王圣俞手集》云：“消痞，白皮子、荸荠同煮，止食荸荠。”施师用其治疗支气管扩张颇效。
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