呃逆（胃虚气滞）

曲某　男　30岁　病历号51、9、543

两个月以来，呃逆频频，胸脘满闷，不思纳食，大便不畅，睡眠不实。

舌苔白，根部略厚，脉象沉弦。

【辨证立法】

胃虚气滞，出入升降失其中和，治宜降逆和中顺气法。

【处方】

二诊：前方服3剂，呃逆大减，仍有时发作，胸脘微觉不舒，食欲增进但仍不如常，大便通畅。

前方加谷麦芽各10克以助胃气。

【解读】

呃逆之证，临床所见以寒热错综者较多，故用药亦多寒热相兼。本案以丁香柿蒂汤和旋覆代赭石汤加减，降逆顺气为主，佐白芝麻、枳壳、荷叶、厚朴花、玳玳花、谷芽、麦芽润燥、利胸膈以和胃调气。施师治呃逆常用白芝麻合群药取效，时亦有独用白芝麻30克，生研沏水代茶饮而治愈者。白芝麻润燥除噎，下通脾约便难，治呃逆嗳气颇有实效。《本草纲目》曰能治呕呃不止。

公丁香——干柿蒂

丁香为桃金娘科常绿乔木丁香树的花蕾及果实。其花蕾叫公丁香，气香力足，功效较佳；其果实称为母丁香，气味较淡，功效较弱，临床上以公丁香应用较多。味辛，性温。入胃、脾、肾经。本品气味芳香，辛散温通，既能暖脾胃、散寒止痛、降浊气之上逆，又能温肾助阳；柿蒂为柿树果实的果蒂。味苦、涩，性平。入肺、胃经。本品酸敛苦降，善降气逆，为止呃逆之要药。丁香以升散为主，柿蒂以涩敛下行为要。二药伍用，一散一敛，一升一降，相互制约，相互为用，温中散寒，和胃降逆，止呃逆甚妙。

丁香、柿蒂伍用，出自《济生方》柿蒂汤。治疗胸满呕吐，呃逆不止。清·黄宫绣《本草求真》说：“柿蒂味苦气平，虽与丁香同为止呃之味，然一辛一苦平，合用深得寒热兼济之妙。如系有寒无热，则丁香在所必用，不得固执从治，必当佐以柿蒂。有热无寒，则柿蒂在所必需，不得泥以兼济之必杂以丁香。是以古人用药，有合数味而见效者，有单用一味而见效者。要使药与病对，不致悖谬而枉施耳。”笔者认为黄氏之说有理，“要使药与病对”为治病的关键，丁香与柿蒂参合，运用于寒热错杂的呃逆，临证不可不辨，否则无效。若兼虚者，伍以人参（党参代之亦可）、生姜，其效更佳。

旋覆花——代赭石（见第39页）

厚朴花——玳玳花（见第21页）

苍术——白芝麻

苍术性温而不燥，健脾平胃，燥湿化浊，升阳散邪，祛风湿；白芝麻多脂而润，补虚润燥，补肝肾，通血脉。二药伍用，以白芝麻之润制苍术之燥，可谓一燥一润，相互制约，互制其短而展其长，润燥降逆甚妙。

根据施师之经验，亦可单取白芝麻15～30克，研为细末，用滚开水浸泡半小时服下，仍有显效。刘宗厚曰：“呃逆有虚有实，有火有痰，有水气，不可专作寒论。”苍术、白芝麻作用对药适用于虚证是也，切不可妄投。尤其对于胃气将败、呃逆不止，用之甚宜。

呃逆一证，辨证准确实属重要。曾遇一风湿性心脏病男性患者，突然呃逆半月余不解，投以旋覆花代赭石汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等，未见少效；详查病情，职是气机不调之故，以柴胡疏肝散加味，主取柴胡、杭白芍、川芎、陈皮、香附、薤白、杏仁、桔梗、枳壳、甘草，药服3剂，呃逆顿除，观察半年，未见再发。

马宝——沉香

马宝为马科动物马的胃肠道或膀胱中的结石，可清肝镇静（惊），化痰，解毒，平上逆之气；沉香为沉香树含树脂的心材，因置于水中则下沉而得名。本品辛苦芳香，可降气平喘，温肾助阳，温中止痛。马宝镇静平上逆之气为要；沉香善于沉降，直达入肾，能引逆上之气归于下宅为要。二药伍用，相互促进，降逆之功倍增。

根据施师经验，临床上习惯用马宝、沉香各等份，研为细末，每次服0．9～1．5克，白开水冲服，每日服2次。

马宝、沉香伍用，原为治疗胃气上逆而设，若与旋覆花、赭石合用，其效更彰。治疗食管癌时，施老常与旋覆花、赭石、桃仁、杏仁、茜草根、牛膝伍用，亦可与白花蛇舌草、藤梨根诸药参合，以资提高疗效。

注：米党参即用米作辅料炒党参，用以增强补气健脾之功。