刘某 32岁 男 病历号 52、12、298
患肠炎5年，经常发作，迄今未愈，半月前，病势加重，曾便出腐肉状物一块，近感食欲不振，消化不良，少腹作痛，便利红白之脓状物甚多，日行八九次，里急后重。
苔薄白，舌质淡，脉象沉迟。
【辨证立法】
久痢多属虚寒，观察脉证，是属中阳不足滑脱之象。脾阳不振，胃气不和，则食欲不振。以温补收涩为法，佐以理气燥湿之剂。
【处方】
引：白粳米百粒布包入煎。
二诊：药服9剂，诸证均减，但矢气甚多，饮食已复正常。拟改服丸药收功。
【处方】
早服附子理中丸1丸；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服四神丸6克。
三诊：服丸药15天，大便日行一二次，脓血已少，希配丸药常服以巩固疗效。
【处方】
共研细末，怀山药500克打糊为丸。每日早、晚各服10克，白开水送下。
【解读】
久痢，则气血亏损，元气耗伤，治之较难，初诊仿仲景理中汤、桃花汤、赤石脂禹余粮丸之意，收涩固脱，温中散寒，并化裁四神丸，温补肾阳。又以湿滞未净，寒热夹杂，兼用平胃散、左金丸以行气导滞，调和平衡之效。二诊则用温补脾肾法，以附子理中丸、四神丸诸方化裁图治。三诊则综合运用前方，配制丸剂常服收功。
赤石脂——禹余粮
赤石脂以其色赤，膏凝如脂而得名。其酸涩性温，涩肠止泻，收敛止血，生肌收口；禹余粮甘涩性平，涩肠止泻，敛血止血。赤石脂善走血分，禹余粮入于气分。二药伍用，相互促进，一血一气，气血兼施，止泻、止痢、止血、止带益彰。
赤石脂、禹余粮伍用，出自《伤寒论》赤石脂禹余粮汤。治伤寒下利不止。《医宗金鉴》用于治疗久痢不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。柯琴曰：“然大肠之不固，仍责在胃，关门之不闭，仍责在脾。二石皆土中精气所结，实胃而涩肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。”明·孙一奎以赤石脂、禹余粮各60克，水煎服，治大肠府欬，咳而遗溺。张洁古云：“咳而遗矢，赤石脂禹余粮汤主之。”
笔者体会，凡属久泻、久痢（慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等）之证均宜使用。若参合补骨脂、肉豆蔻、黑升麻、黑芥穗等，其效更佳。
青皮炭——陈皮炭（见第82页）
晚蚕沙——血余炭（见第115页）
云茯苓——云茯神（见第29页）
炒吴茱萸——炒黄连（见第84页）
补骨脂——煨肉果（见第116页）
注：煨肉果即用面粉加水适量混合制成适宜的团块，将肉豆蔻逐个包裹，置沙锅内，用武火炒至面皮呈焦黄色，并闻到肉豆蔻有香气为度。取出，放凉，剥去面皮，碾碎。目的是增强其涩肠止泻作用。
赤石脂——干姜
赤石脂善走血分，涩肠止泻，收敛止血；干姜辛开温通，温中散寒。赤石脂以敛为主，干姜以散为要。二药伍用，一涩一散，相互制约，相互为用，温中涩肠止泻之力益彰。
赤石脂、干姜伍用，出自《伤寒论》桃花汤。治下痢腹痛便脓血，日久不愈，腹部喜温、喜按，舌淡，脉迟弱或微细。
注：石榴原称安石榴，为外来移植品，有酸、淡两种，其皮均可入药，其味酸涩、性温，功专涩肠、止血、止泻、杀虫。治久泻、久痢、便血、脱肛、滑精、崩漏、带下、虫积腹痛、疥癣。
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