张某 女 54岁 病历号 50、25、219
平时喜进膏脂，体态素丰。年及五旬时，经水闭止，逐渐发现头晕，耳鸣，心跳，气促。经医院检查血压为（180～210）／（100～120）毫米汞柱。3年来屡经治疗，时轻时重，血压迄未降至正常。近数月来，除上述症状外，又添鼻衄，有时周身窜痛，胸间堵闷，性情急躁，饮食减退，大便干结，数日一行。
舌苔黄垢，脉象寸关弦数有力。
【辨证立法】
喜食膏脂，体质丰满，腑实生热，热甚生火，迫血上行，遂有头晕耳鸣诸症。上焦郁热甚久，邪寻出路，致生鼻衄。肝热气实，急躁，胸闷，又以更年期之后，益使症状明显。脉象弦数，舌苔黄垢，均属腑实火盛之象。理应苦寒折逆，清火泻实之法。
【处方】
二诊：前方连服3剂，大便已通畅，鼻衄未发，头晕、胸闷均已减轻，耳鸣、心跳仍存。血压180／110毫米汞柱，仍用前法略作调整。
【处方】
三诊：前方连服7剂，鼻衄未发，头晕、耳鸣均甚见轻，食欲渐开，胸间不闷，大便亦不干结。血压150／100毫米汞柱。患者即将返乡要求常服方。
【处方】
前方去白薇、白蒺藜、厚朴花、佛手花，加蝉蜕5克，石菖蒲5克。
【解读】
本案为实性高血压，喜食厚味，体肥少动。积热生火，火热迫血上行，郁结不下，血压迄未下降，腑实便结，必用苦寒挫其腾焰。初诊用三黄石膏汤，有釜底抽薪之意。一俟腑气已通，火势稍减，无须累进酒大黄、石膏之类，况年已五旬有四，更年期后，本元渐衰，泻实过甚，反伤元气，用药宜适当，不应过分。二诊既然大便通畅，血压亦有下降之势，以用静通之法为宜。患者旅居不便，病情好转，即欲返乡，处以常服方以巩固疗效。
条黄芩——川黄连（黄芩、黄连）（见第12页）
白蒺藜——白薇（见第48页）
鲜生地——大生地
鲜生地含水分较多，清热泻火，生津凉血力强；大生地含水分较少，滋阴养血功最。二药伍用，其功益彰，养阴清热、凉血退热、生津止渴的力量增强。盖血热者宜凉不宜热，热则气血苑于上，是以血压升高，施师用鲜生地、大生地者，意即凉血而降压也。
厚朴花——玳玳花（见第21页）
旋覆花——代赭石（见第39页）
厚朴花——佛手花
厚朴花气味辛香，健脾和胃，化湿解郁，降逆理气；佛手花为芸香科植物佛手的花蕾。体轻质脆，香气浓郁，味微苦。芳香化浊，醒脾开胃，平肝理气。二药伍用，化浊去湿，畅利三焦之力益彰。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）
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