朱某 男 42岁 病历号55、5、352
久患失眠，极不耐劳，头晕头痛，记忆力减退。患胃病亦有年余，食欲不振，消化不良，恶心口干，在某医院检查诊断为神经官能症，血压80／60毫米汞柱。
舌淡苔薄白，脉不满指，来去滞涩。
【辨证立法】
患者就诊时，体弱神疲，面白少华，营养不良之象。营出中焦，纳食既少，消化又复不良，饮食精微，无从转化，营血无源，消耗日甚。心主血，血既不足，心气亏耗，血不上荣，血压低于正常，致头晕而痛，脑失营养，遂有失眠而记忆力则必减退。阴分已亏，自生虚热，口干者职是之故。先应治胃，待消化力强，营养得能输布，血气旺盛，诸症可痊。拟用和胃强心安神法。
【处方】
二诊：服药10剂，纳食消化均见好转，已不恶心，睡眠较前好转。但仍体倦神疲，头时晕痛。拟调气血，和脾胃强心法。
【处方】
三诊：前方连服20剂，诸症均有好转，睡眠较前安稳，精神日益旺健。因公出差4个月未能服药，前症又有复现之势。头晕痛，腰酸楚，自觉思想不易集中，睡眠亦较前差，纳食不佳，消化力弱，仍遵原法加重补肾药力治之。
【处方】
四诊：服药10剂，纳食渐佳，消化也好转，大便每日1次，头仍晕痛，腰背酸楚，血压11．7／8．00千帕（88／60毫米汞柱），守原法治之。
【处方】
五诊：服前方10剂，诸症减轻，但读书时间稍久，仍觉头晕，睡眠可达6～7小时，亦较前安稳，饮食、二便均甚正常。血压13．3／9．33千帕（100／70毫米汞柱），血压有恢复正常之势。症状亦见减轻，拟将上方剂量加1倍，研为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早、晚各1丸，白开水送服。
【解读】
低血压病多属于中医“头晕”“头昏”“虚劳”等的范畴。本案患者即是低血压病症，深观病情，职是气血不足，脾肾俱虚，气血不调之故。施师治之，着重调理脾胃，补益心肾，健脾胃则生血有源，补心肾则上下交通，气血协调，心脑安泰，诸症消除，精神旺健，患者前后服丸药80天，已照常工作。
厚朴花——玳玳花（见第21页）
半夏曲——建神曲（见第34页）
砂仁壳——豆蔻壳（见第17页）
朱茯神——朱麦冬（见第26页）
生枣仁——熟枣仁（见第162页）
白薇——白蒺藜（见第48页）
野党参——炙黄芪（见第109页）
生龙骨——生牡蛎（见第46页）
焙内金——漂白术（见第89页）
杭白芍——川桂枝（见第2页）
漂白术——炒枳实
枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。枳实辛散性烈，以泻为主；白术甘缓补中，以补为要。枳实以走为主，白术以守为要。二药参合，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。
枳实、白术伍用，出自《金匮要略》枳术汤。治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋杯者。
张洁古以白术60克、枳实30克组方，名曰枳术丸。治胃虚湿热，饮食壅滞，心下痞闷等症。李杲曰：“白术苦甘温，其味苦除胃中之湿热，其甘温补脾家之元气，多于枳实一倍。枳实味苦温，泄心下痞闷，消胃中所伤。”《医宗金鉴》谓：“枳实破结气，白术除水湿，李杲以补为主，然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间。”
笔者体会，枳实、白术用药分量的多寡，临证之际，应详尽辨证，审因增减，若体壮新病者，则以枳实为主，白术为辅；反之，体弱久病，脾虚胃弱，消化无力者，应以白术为主，枳实为辅，否则易伤人也。
另外，枳术汤与枳术丸的运用亦有法度。《张氏医通》云：“金匮治水肿心下如盘，如用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，故用丸以缓消之，二方各有深意，不可移易。”
川续断——川杜仲（见第48页）
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）
油当归——肉苁蓉（见第101页）
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