输尿管结石（石淋）

葛某　男　病历号　62、2、24

8年前患肾结石曾动手术取出结石一块，如蚕豆大，近1年来又生结石，血尿、色鲜，X线摄片见2块结石，已下行入输尿管中，现症小便量少，腰痛，食睡正常，大便每日1次。

舌苔薄白腻，脉濡数。

【辨证立法】

湿热久郁，尿中浊物结成石，热结膀胱，伤其阳络，遂有血尿，然其炎热之源则由于肾阴虚也。拟清热利尿，滋肾消石法。

【处方】

二诊：服药7剂，小便较前为多，溺出如细沙状物甚多，腰仍痛。仍遵前法治之。

【处方】

共研细末，金樱子膏600克，合为小丸，每日早、午、晚各服6克。每日以金钱草120克，煮水代茶饮。

三诊：前方已服80日，现余少许。经X线检查结石更趋下行，体积亦小，每次小便均有细砂物，腰部时痛，有时少腹亦痛，体力活动多时或有血尿。

【处方】

共研细末，蜜丸，每丸重10克，早、晚各服1丸。

【解读】

输尿管结石是尿路结石的一种，在中医文献中早有记载，名曰石淋。《诸病源候论》云：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎中痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则塞痛令闷绝。”治疗显效，则见于近代，选用古方并及民间疗法，全国治验之例已非鲜见。然中药能消去结石，化细砂从尿中排出，其原理尚待研究。

尿路结石的临床表现，与结石的大小、形状、部位及有无感染有关，多以疼痛、血尿、尿路梗阻（溺时尿流中断）和继发感染，后期可发生肾功能损害，故宜早期诊断，及时治疗。中医治之，可遂辨证论治加用排石等法，疗效尚可。

车前草——旱莲草（见第115页）

金钱草——海金沙

金钱草清化湿热，利胆退黄，利尿排石，通淋止痛；海金沙入小肠、膀胱血分，善清二经血分之伏热，功专利尿通淋。二药伍用，相互促进，清热利尿、通淋排石的力量增强。

金钱草、海金沙伍用，善治膀胱结石、输尿管结石，若与车前草、墨旱莲参合，其功益彰。也可用于治疗肾结石，但须与鱼枕骨、石韦参合，才有良效。又可治疗胆道结石症，应与茵陈、柴胡、栀子伍用，其效才著。

1986年初夏，余赴北京公出，经友人介绍，尝治一五旬男性，罹肾结石有年，施以金钱草30克、海金沙10克、车前草30克、车前子10克、血余炭10克、益元散10克，同布包煎，连服5剂，结石消失，病即告愈。

滑石——浮海石（见第165页）

浮海石——海金沙

浮海石清肺化痰，软坚散结，化石通淋；海金沙利尿通淋。浮海石入于肺经，清肃水之上源，而通利水道；海金沙入于小肠、膀胱血分，以分利小肠，清化小肠、膀胱之湿热，而通利水道。二药伍用，清上安下，相得益彰，化坚散瘀、利尿止痛之力增强。

施老临证处方时，习惯以浮海石、海金沙并书伍用。善治尿路结石、尿路感染诸症。临床习与血余炭、益元散，车前草、墨旱莲伍用，其效更著。

川杜仲——川续断（见第48页）

瓦楞子——滑石（见第162页）

浮海石——瓦楞子（见第121页）

瓦楞子——鱼脑石

瓦楞子入于血分，软坚散结，化瘀止痛；鱼脑石又名石首鱼、鱼枕骨，为石首鱼科动物大黄鱼或小黄鱼头盖骨的耳石，味甘、咸，性寒，功专化石通淋，解毒排石。二药伍用，相互促进，软坚化石、利尿通淋之力增强。

瓦楞子、鱼脑石伍用，是为治疗结石症而设。治胆结石宜与金钱草、茵陈、木香、大黄参合；治尿路结石宜与浮海石、海金沙，车前草、墨旱莲伍用。

施师处方，常以瓦楞子、鱼脑石并用，同捣先煎。每遇各类结石，均为必用之药。验之临床，确有效验。

鸡内金——芒硝

鸡内金甘平，健脾胃，消食积，止遗尿，化结石；芒硝咸寒，润燥软坚，苦寒泻火消肿，泻下通便，软化结石。鸡内金以补为主，芒硝以泻为要。二药伍用，一补一泻，相互制约，相互为用，健胃消食、软坚散结、清热化石的力量增强。

根据临床体会，上药共研细末，每服6克，日服2次，白开水冲服为宜。若入煎剂者，亦不宜久煎，以免破坏其有效成分而影响疗效。

血余炭——六一散——薏苡仁

血余炭散瘀止血，补阴利尿；六一散利水渗湿，清热祛暑；薏苡仁利水渗湿，清肺排脓，健脾止泻，除痹。诸药伍用，清热利湿，通利小便，使邪有出路，以防砂、石积聚，痼疾复发。各种结石症治愈之后，用之以巩固疗效。

施老传授云：本案血余炭、六一散、薏苡仁组方是为结石病患者排石以后，长久服之，作为善后，用以巩固疗效，防止复发矣。

注：甘枸杞是指产于河西及甘州省，其子圆如樱桃，曝干紧小，少核，干亦红润甘美，味如葡萄，可作果食，异于他处者……大抵以河西省为上。（《纲目》）