面神经炎（面瘫）

王某　男　20岁　病历号　52、3、466

春节外出，寒风劲冽，返家后即感周身酸楚，当夜即恶寒发热，次晨盥洗时，水经口角自流，始见口眼均向左侧歪斜。病已两日，求医服药未见大效。现症除口眼仍斜外，时作寒热，畏风，大便两日未行，小便短赤，食欲欠佳。

舌苔薄白，六脉浮紧。

【辨证立法】

《金匮要略》云：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜。”此中风之证。前曾服小续命汤治之，风寒稍解，而肌肉拘紧之症尚未消除。拟祛风活络为治。

【处方】

二诊：服药2剂，寒热均除，口眼斜稍觉松缓。前方去桑叶、蒲黄，加川芎5克，当归10克。

三诊：药服4剂，口眼斜已见好转，左腮微肿。

【处方】

【解读】

面神经炎是颞骨面神经管内的面神经炎症引起周围神经面瘫。可能为病毒感染、面神经肿胀受压引起血液循环障碍，轴突髓鞘变性而致麻痹。症见晨起发现耳后（翳风穴周）疼痛，面颊发僵、动作不灵，额部皱纹消失、眉低下、眼裂扩大、口角下垂。患者没有皱额、蹙眉、闭眼、鼓颊、撅嘴功能。鼓颊吹哨时一侧口角漏气。进食时，食物滞留在颊齿之间，唾液自口角外流。中医称之为“口”“卒口僻”“口眼斜”。恙由正气内虚，风邪外袭，邪气阻滞，经筋失养，面部肌肉纵缓不收使然。

本案职是感受外邪所致，施师喜用地龙、僵蚕、全蝎等动物药物施治，每得良效。笔者体会，首用祛风解毒之法，待耳后疼痛消失之后，继投养阴通络等法，常收意外之效。

羌活——独活

羌活气雄而散，味薄上升，行上焦而理上，长于祛风寒，能直上巅顶，横行肢臂，治游风头痛、风湿骨节疼痛等症；独活以一茎直上，不为风摇而得名。其行下焦而理下，长于祛风湿，能通行气血，疏导腰膝下行腿足，治伏风头痛、腰腿膝足湿痹等症。二药伍用，一上一下，直通足太阳膀胱经，共奏疏风散寒、除湿通痹、活络止痛之功。

羌活、独活伍用，出自《外台秘要》。唐·王焘以独活、羌活、松节各等份，用酒煮过，每日空腹饮一杯，治历节风痛。金元著名医家李杲说：“羌独活治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”《本草求真》说：“羌之气清，行气而发散营卫之邪。独活气浊，行血而温养营卫之气。羌有发表之功（表之表）。独有助表之力（表之里）。羌行上焦而上理（土属气，故云羌活入气）。则游风头痛风湿骨节疼痛可治。独行下焦而下理（下属血，故云独活入血）。则伏风头痛两足湿痹可治。”笔者体会，二药参合，直通督脉，疏调太阳之经气，治疗各种原因引起的项背拘急、疼痛等症，均有良效。

白僵蚕——白蒺藜（见第44页）

全蝎——钩藤（见第43页）

钩藤——天麻

天麻又名明天麻。甘平脂润，厚重坚实，独入肝经，长于平肝潜阳，息风止痉，为治风之圣药，治晕之要药，不论内风、外风均可应用，尤宜虚风内动，风痰上扰所致的眩晕、四肢麻木、抽搐等症，尚有通络止痛之功；钩藤甘而微寒，偏于清肝热，息肝风，用于肝热动风之惊痫抽搐及肝阳上亢之眩晕、头痛。二药伍用，平肝息风之力倍增。用于治疗肝风内动之眩晕、头痛、肢麻瘈疭，以及肝热惊风抽搐、癫痫等。

注：生鹿角为鹿科动物梅花鹿等雄体已骨化的角。《本草经疏》云：“鹿角，生角则味咸气温，性散热，行血消肿，避恶气而已。咸能入血软坚，温能通经散邪，故主恶疮痈肿，逐邪恶气，及留血存阴中，少腹血结痛，折伤恶血等证也。肝肾虚，则为腰脊痛，咸温入肾补肝，故主腰脊痛。气属阳，补阳故又能益气也。”