李某 女 19岁 病历号 55、2、264
病将2周，开始形似外感，发热，身痛，服成药无效，旋即肘、膝、踝各关节灼热样疼痛日甚，四肢并见散在性硬结之红斑。经北京某医院诊为风湿性关节炎。体温逐渐升至38℃不退，行动不便，痛苦万分，大便干结，小便短赤，唇干口燥。
舌质绛红，无苔，脉沉滑而数。
【辨证立法】
内热久郁，外感风寒，邪客经络，留而不行。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹，急拟清热、活血、祛风湿法治之。
【处方】
另：紫雪丹10克，分2次随药送服。
二诊：药服2剂，热稍退，病稍减，拟前方加山栀子6克，赤芍10克，赤茯苓10克。
三诊：前方服2剂，大便通，体温降至37．2℃，疼痛大减，红斑颜色渐退。
【处方】
原方去紫雪丹、忍冬藤、紫花地丁，加当归10克，松节10克，白薏苡仁12克。
【解读】
热痹是属痹证的一种类型，是指热毒流注关节或内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏的痹证。症见关节红、肿、热、痛，可有发热、口渴等症。多见于风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、结节性红斑等病。治宜清血热、解血毒、祛风湿、通络道、止疼痛。
鲜生地黄——鲜白茅根（见第18页）
丹参——牡丹皮（见第15页）
忍冬藤（金银花藤）——忍冬花（金银花）（见第24页）
紫草——黑芥穗
紫草又名紫草根，为紫草科多年生草本植物紫草和新疆紫草的根。味甘，性寒。入心、肝经。本品甘咸气寒，色紫质滑，为清热凉血、解毒透疹之上品。盖血得寒而凉，得咸而降，得滑而通（通九窍、利二便），得紫而入，血凉毒消，诸疾可除。荆芥穗气味轻扬，辛温发散，祛风散邪解表，炒黑入药走血分，引血中之邪由表而解，并能通利血脉、止筋骨疼痛。二药伍用，一血一气，气血双清，解毒散邪，祛风止痒，活络止痛之力增强。
桑枝——桑寄生（见第182页）
赤茯苓——赤芍（见第21页）
注①：甘草节为豆科植物甘草的根或根茎内充填有棕黑色树脂状物质部分。甘平无毒，治痈疽疮毒效佳。施师每遇热痹诸症，俱见效验。
注②：紫雪丹原名紫雪。出自《太平惠民和剂局方》。方由石膏、寒水石、磁石、滑石各1 500克，犀角、羚羊角、青木香、沉香各150克，玄参、升麻各500克，甘草240克，丁香30克，朴硝5 000克，硝石4升，麝香38克，朱砂90克组成。施师20世纪30年代尝治蒙古王公之妇，患关节疼痛，发热不退，前医屡进羌活胜湿汤、独活寄生汤之类，疼痛日逐加重，日夜号叫，痛苦万分，关节红、肿、热甚，伴有唇舌焦烈，脉见洪数。遂予紫雪丹3克，顿服。服后居然疼痛少止，旋改紫雪丹3克，日服2次。翌日往诊，疼痛渐轻，号叫渐歇，热象亦退，停服紫雪丹，改为他药后，热病又起，于是逐次加重分量，数日共服紫雪丹2两（60克）余，痛止热除病愈，后以理气活血以善其后。细察此案，职是不知热痹之理，屡进辛燥祛风之药，火热日燔，血气沸腾，大剂紫雪丹清热凉血解毒之法竟能治愈，可师可法矣。
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