周某 男 8岁 病历号 54、7、205
4年前患痢疾月余，愈后又再发热，周身关节肿痛，北京某医院诊为类风湿关节炎，曾住院治疗，此后4年来多次发热身痛，十指及肘关节拘挛不伸，于阴雨时发作更甚，食睡尚好，夜间遗尿。
舌苔白腻，脉象沉滑。
【辨证立法】
痢后体弱，风湿入侵，稽留经络，屡治未能根除，感遇寒邪即行发作。当以散风活血通络为治，兼治遗尿。
【处方】
二诊：服药4剂，除遗尿见好外，关节肿痛未见变化，但食睡正常，精神甚好。
【处方】
三诊：前方连服4剂，颇见功效，曾电话询问是否来诊，嘱效不更方，多服数剂。现已服至16剂，关节肿痛全消，手指、肘部伸屈较前灵活，遗尿亦基本消除，拟回乡，要求常服方。
【处方】
隔日1剂，至愈为度。
【解读】
类风湿关节炎是一种病因不明的慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病。突出病变在关节，构成关节的组织如滑膜、软骨、韧带、肌腱和骨骼等均可累及。症见关节肿胀、僵硬、疼痛、功能障碍等。中医认为，本案仍是风湿之邪，乘虚而入，体功不强，防御不力，病邪稽留经络，久则气血均受影响。活血通络为治风湿病良法。患者服二诊方最效，然巩固疗效须加壮筋骨、补肾气之剂。肾主骨，故用补骨脂、巴戟天以强肾气；银杏合桑螵蛸、节菖蒲治夜间遗尿颇效。
桑枝——桑寄生（见第182页）
杭白芍——桂枝（见第2页）
生银杏（白果）——桑螵蛸
白果气薄味厚，性涩而收，益肺气、定喘嗽、缩小便、止遗尿。白果又叫银杏，为银杏科植物银杏的种子。味酸、涩，性平。入肺、肾经。其气薄味厚，性涩而收，能敛肺气，定喘咳，止带浊，缩小便。桑螵蛸得桑木之津液，禀秋金之阴气，补肾固精，涩精止带，缩泉止遗。二药伍用，相互促进，收摄下元，治夜间遗尿之力倍增。
注：白果临证应用，有生、熟之别。《本草纲目》：“熟食温肺益气，定喘嗽，缩小便，止白浊；生食降痰，消毒杀虫；（捣）涂鼻面手足，去皶泡，
，皴皱及疥癣疳、阴虱。”
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