【摘要】：胃、十二指肠溃疡又称消化性溃疡，这是由于胃酸在溃疡的形成中起重要作用。1．典型的周期性、节律性上腹部疼痛，十二指肠溃疡疼痛出现在餐后2h左右，进食后缓解，而胃溃疡疼痛因进食而加重。5．胃及十二指肠溃疡并发急性穿孔，需急诊手术，术式包括穿孔修补术、胃大部分切除术。
胃、十二指肠溃疡又称消化性溃疡，这是由于胃酸在溃疡的形成中起重要作用。由于H2受体阻滞药和质子泵抑制药的应用，目前临床上择期手术的病例已明显减少，但穿孔、大出血等急性并发症并没有减少，因而外科手术对消化性溃疡仍然非常重要。
【诊断要点】
1．典型的周期性、节律性上腹部疼痛，十二指肠溃疡疼痛出现在餐后2h左右，进食后缓解，而胃溃疡疼痛因进食而加重。
2．如疼痛失去规律呈持续性、程度明显加重或不能为制酸药缓解，应警惕穿透性溃疡或溃疡恶变。
3．上消化道钡剂造影和内镜检查可明确溃疡部位、大小、数量，后者更为直观且能通过病理活检明确病变性质，是溃疡病诊断的“金标准”。
【示范医嘱】
见表5－1－1。
表5－1－1
【重要提示】
1．胃溃疡择期手术指征为：①合理的内科治疗失败；②可疑恶性肿瘤；③胃远端梗阻；④巨大胃溃疡（＞3cm）。
2．十二指肠溃疡择期手术指征为：①难治性溃疡，经严格内科治疗仍频繁发作、症状严重者；②穿透性溃疡、复合溃疡和球后溃疡，内科治疗效果差，易出现并发症；③曾有急性穿孔或大出血史，又复发溃疡。
3．胃溃疡疑有恶变，术前应在胃镜下取活检，或术中行快速冷冻切片检查。
4．手术方式包括：胃大部切除术和迷走神经切断术，其中后者又分为迷走神经干切断术，选择性迷走神经切断术，高选择性迷走神经切断术。另外尚有幽门成形术、胃空肠吻合术、胃窦切除术等辅助手术方式。
5．胃及十二指肠溃疡并发急性穿孔，需急诊手术，术式包括穿孔修补术、胃大部分切除术。极少数不能耐受手术且为空腹穿孔、腹膜炎较轻者可采取非手术疗法，即禁食、持续胃肠减压、补液、抗感染、抑酸药等。
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