肝脏非寄生虫性囊肿

肝脏的非寄生虫性囊肿病因不清楚，可单发，也可多发。病理上可分为：①血肿和退行性囊肿；②皮样囊肿；③淋巴囊肿；④内皮细胞囊肿；⑤因胆管阻塞所致的滞留囊肿；⑥囊性腺瘤。

多发性肝囊肿多与肾、胰、脾或其他脏器的多囊性疾病同时存在，是一种先天性疾病，可同时伴有其他先天性畸形。

单发的肝囊肿多位于右叶，大小为0．5～20cm。囊内多为中性或碱性液体，可能为胆管被阻塞后的滞留性囊肿。也可因来源不一而囊内容物不一。

【临床表现与诊断】

单发囊肿多无症状，或可因上腹部无痛性包快就诊，或查体发现。或出现压迫症状后就诊，主要表现为：食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹部可扪及肿块等，如出现囊内出血、感染、破裂可能会出现急性疼痛等症状。偶有压迫胆管造成黄疸就诊。检查B超、CT多可以明确诊断。

【治疗】

对于＜5cm的囊肿可定期观察，＞5cm有临床症状或伴有囊内出血、感染、破裂可考虑手术切除。＞10cm时由于对肝脏造成压迫多需手术治疗。目前手术方式可采用：囊肿切除术、囊肿去顶腹腔内引流术、囊肿开窗加肝叶切除术、囊肿内引流术。也可考虑在腹腔镜下行囊肿开窗术。对于多发肝囊肿如累及整个肝脏、开窗及部分肝切除效果欠佳者可考虑肝移植手术，如合并多囊肾可一并肝肾联合移植。

【示范医嘱】

入院医嘱及手术前医嘱（以体重60kg为例）：见表9－6－1；手术后医嘱：见表9－6－2，表9－6－3。

表9－6－1

（续表9－6－1）

表9－6－2

（续表9－6－2）

表9－6－3

【重要提示】

1．液体的补充需充足，可根据病情、出入量、引流量、尿量、血流动力学的稳定性来考虑补充胶体液和晶体液。

2．术后常规给予H2受体阻断药或质子泵抑制药，手术创伤较大给予质子泵抑制药奥美拉唑40mg、每日1次，静脉滴注或滴斗入。

3．术后营养支持，患者可根据病情给予适量的营养支持。