胆道寄生虫病在我国较常见，能引起胆管梗阻、感染以及一系列疾病转归。
一、胆道蛔虫
【原因机制】
蛔虫一般生活在小肠中段，环境改变可到上消化道，有钻孔特点。当蛔虫一半在胆管内、一半在十二指肠肠腔内，可造成Oddi括约肌强烈痉挛。蛔虫进入胆管内，上皮可成为结石的核心。造成胆管结石、急性胆管炎、黄疸、肝脓肿、胆道出血、蛔虫性肉芽肿，甚至造成胆管坏死穿孔。也可导致胰腺炎。
【临床表现与诊断】
（1）常见主诉：多见于儿童、青少年。老年人、少儿少见。患者主诉突发上腹部绞痛，有钻顶痛。可突然消失症状，然后再次发作。如超过48h不缓解常合并胆道感染，出现寒战发热。胆道蛔虫晚期由于虫体已死，可能继发结石，造成胆管梗阻，出现黄疸、胆道感染。
（2）问诊要点：①既往有无不洁饮食史；②有无蛔虫病史；③呕吐时可有蛔虫；④疼痛向背部放散；胆石症多向右肩部、右侧季肋部放散。
（3）查体：临床体征不明显。出现腹痛体征不对称，是本病的特点。
（4）诊断要点：结合病史、体征可初步考虑胆管蛔虫。①腹部超声检查可提示：胆管内双线征象，甚至见蛔虫蠕动，对确诊意义极大。②十二指肠镜检查可发现虫体一半在胆管、一半在肠腔，或ERCP检查可明确。③MRCP也有极大帮助。④上消化道钡剂、腹部CT也有可协助诊断。
（5）鉴别诊断：①急性胆囊炎、胆囊结石：发病缓慢，腹痛为持续性绞痛，阵发性加重，部位在剑突下或右上腹，腹痛程度低于胆道蛔虫，但腹部体征与症状有关，超声、ERCP可检查确诊。②急性胰腺炎：腹痛也表现为上腹剧痛，向背部放散，但位置正中或偏左，疼痛为刀割样痛，患者多有胆结石病史，严重早期出现休克症状，严重出现皮下脂肪青紫色，化验血尿淀粉酶升高，有时胆道蛔虫也造成胰腺炎，需进一步检查。③急性胃肠炎：腹痛严重程度较胆道蛔虫轻，腹痛多在脐周或下腹部；腹痛伴有腹泻，肠鸣音亢进等。④消化道溃疡穿孔：一般开始腹痛在上腹部，很快波及全腹，疼痛范围广泛，并且出现板状腹。腹部平片有膈下游离气体。
【治疗原则】
十二指肠镜检查如发现蛔虫尚有部分在肠腔内，可圈套器取出，如造影发现蛔虫在胆管内，可切开Oddi括约肌后取出。有急性胆管炎放置鼻胆引流管。
也可手术探查：切开胆管，尽可能取尽蛔虫，术后T形管引流。术后定期驱蛔治疗。预防复发。一般预后良好。
【示范医嘱】
医嘱：（以体重60kg为例）内镜医嘱见表10－5－1、表10－5－2；
开腹胆总管切开取虫医嘱见表10－5－3、表10－5－4、表10－5－5。
表10－5－1
（续表10－5－1）
表10－5－2
（续表10－5－2）
（续表10－5－2）
表10－5－3
（续表10－5－3）
表10－5－4
（续表10－5－4）
表10－5－5
【重要提示】
1．术后根据病情决定乌司他丁用量，病情轻可不用。
2．术中探查取尽蛔虫后放置T形管引流。
3．根据病情适量给予脂肪乳、氨基酸营养支持；长期禁食需给予完全胃肠外营养支持，营养支持可根据具体病情调整，并根据血糖调整胰岛素。
二、华支睾吸虫
华支睾吸虫分布广泛，常见于南方地区。
【原因机制】
华支睾吸虫病多因生食鱼虾受到感染所致。胆道内寄生虫可造成胆管梗阻、并成为结石的核心，引起胆管结石、胆管炎。甚至诱发癌变。
【临床表现与诊断】
1．常见主诉 早期主诉仍为右上腹部突发剧痛，伴有恶心、呕吐，晚期可出现寒战、发热、黄疸。
2．问诊要点 中年男性多见，追问病史患者有生食鱼片史。
3．查体 早期腹部体征：右上腹部压痛、伴有肌紧张。晚期可出现黄疸。
4．诊断要点 结合病史、体征后行腹部超声检查可提示胆管问题，有时需在手术中才能发现确诊。
5．鉴别诊断 常需与胆管结石、胆囊结石胆囊炎等鉴别，有时难以鉴别。
【治疗原则】
术中切开胆总管尽可能取尽虫体，但由于虫体较小，可能残留，可考虑胆管十二指肠吻合。术后氯喹啉治疗。一般预后好，但有恶变可能。
【示范医嘱】
医嘱：参见蛔虫章节。
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