一、异位胰腺
在胰腺的正常解剖范围之外，凡与正常胰腺不相连续的胰腺组织，成为异位胰腺，或迷走胰腺、副胰。异位胰腺可在消化道多处部位出现，最常见在十二指肠、胃、空肠、Meckel憩室、回肠等处。多为淡黄色、淡红色单个分叶状结节，1～6cm大小，多位于黏膜下，少数在肌层和浆膜下。临床上多无症状，由手术或尸检发现，少数病例出现幽门梗阻、肠道梗阻或低血糖症状。通常需胃肠道造影、内镜检查时才能发现。治疗上一般如切除不困难、不影响原定手术，可考虑手术切除。如已出现症状则考虑手术切除。
【示范医嘱】
入院医嘱（以体重60kg为例）：见表11－1－1；术后医嘱：见表11－1－2，表11－1－3。
表11－1－1
（续表11－1－1）
表11－1－2
（续表11－1－2）
（续表11－1－2）
表11－1－3
【重要提示】
1．术后根据病情决定乌司他丁用量，为20万～50万U，病情轻可不给予。
2．术后必要时监测血糖，按照血糖情况给予胰岛素治疗。
3．术后给予解痉药减少胰腺分泌，也可不给。
4．根据病情适量给予脂肪乳、氨基酸营养支持。
二、环状胰腺
【病因病理】
环状胰腺是因胚胎期内腹面的胰始基未能随同十二指肠向左旋转，以致部分胰腺组织围绕着十二指肠降部所形成的先天性解剖异常，可引起十二指肠压迫症状。可分为：环状、钳状、分节状。可引起完全性或不完全性的十二指肠梗阻。
【临床表现与诊断】
十二指肠梗阻以及由此引发的消化性溃疡、胰腺炎、梗阻性黄疸。初生婴儿多表现高位肠梗阻、儿童患者为慢性十二指肠梗阻，成年人大多体征较轻，为慢性十二指肠梗阻。诊断上：腹部X线片在立位片可出现胃、十二指肠球部的液平“双泡征”。胃肠道造影可见十二指肠降部狭窄或阶段性狭窄，有时伴有溃疡。CT、MRI、内镜超声、十二指肠镜可以进一步助诊。
【治疗】
无症状的环状胰腺无须治疗，有症状多须手术已解除十二指肠梗阻。方法有两种：将环状胰腺切除或梗阻近远端之间的胃肠短路手术。
1．胰腺切除术 如环状胰腺较薄、血管分布不多、与肠壁易于分离，可考虑胰腺环状部分切除或部分切除，如胰腺组织厚、与肠壁粘贴紧密，切除难度大、易出现肠瘘、胰瘘等并发症则不适宜行此手术。
2．胃肠短路术 短路方法有：胃空肠吻合、十二指肠空肠吻合、胃十二指肠吻合，其中以十二指肠空肠吻合疗效最佳。如合并有消化性溃疡，建议行胃部分切除、胃空肠毕罗Ⅱ式吻合。
【示范医嘱】
入院医嘱（以体重60kg为例）：见表11－1－4；术后医嘱：见表11－1－5，表11－1－6。
表11－1－4
（续表11－1－4）
表11－1－5
（续表11－1－5）
表11－1－6
【重要提示】
1．术后根据病情决定乌司他丁用量，病情轻可不给予。
2．术后必要时监测血糖，按照血糖情况给予胰岛素治疗。
3．术后给予解痉药减少胰腺分泌，也可不给。
4．根据病情适量给予脂肪乳、氨基酸营养支持。
5．术前患者如出现较重的十二指肠梗阻，给予胃肠积压、营养支持治疗、并维持水、电解质酸碱平衡，病情较轻，可对症补液或进行相关治疗。
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