【病因病理】
一般包括反复发作的急性胰腺炎和真正意义的慢性胰腺炎，病因可能与胆管病变、酗酒、胰管阻塞有关。病变主要表现在：①胰腺组织的纤维化，一般存在于不规则的胰腺小叶间，胰腺表面呈纤结节状，质硬，累及胰腺头部，有时累及胰腺体尾部，整个胰腺显得萎缩硬化。病变常造成胰腺外分泌功能减退，造成脂肪泻和消化不良，如累及内分泌功能可造成胰岛细胞减少，发生糖尿病。②胰管的阻塞，由于胰管上皮的增生、化生、胰管的瘢痕性狭窄或胰管结石形成，造成胰管堵塞，可单发，也可多发，甚至呈串珠状。慢性胰腺炎肉眼下与胰腺癌难以鉴别，甚至活检也可能出现误差。
【临床表现与诊断】
1．临床上常表现为反复发作型和慢性型两种，多数病例早期表现为胰腺炎的反复发作，发作过程类似急性胰腺炎，上腹或左上腹疼痛为主，有时伴左侧肩背痛，发作时可出现黄疸、淀粉酶升高，发作后可恢复正常，但随病程延长可表现为经常上腹痛和持续隐痛。而慢性型胰腺炎可能是复发性胰腺炎的晚期表现或一开始就为慢性型。一般表现为上腹部隐痛或不适，甚至无明显腹部疼痛。出现食欲缺乏、脂肪泻、消瘦，后期可出现糖尿病，表现出胰腺内分泌、外分泌功能不足。晚期胰腺纤维化造成胆管下段压迫，出现梗阻性黄疸，易误诊为胰腺癌，也可能造成脾静脉的阻塞后出现区域性门脉高压的表现。
2．复发性胰腺炎常与急性胰腺炎表现一致，临床诊断不难，但间歇期就诊须与以下疾病鉴别诊断：①胆石症胆囊炎；②胰腺癌；③胃癌；④穿透性消化性溃疡；⑤亚急性高位肠梗阻；⑥内科病如冠心病、消化不良、脂肪泻等。
（1）实验室检查：主要检查胰腺功能其中检查有：促胰酶素－胰泌素实验、Lund实验、葡萄糖耐量实验等。
（2）CT检查：可观察胰腺形态，有无胰腺萎缩、纤维化、胰管有无扩张、结石、狭窄、钙化以及其严重程度。
（3）腹部超声：了解有无胰管扩张、结石、胰腺有无萎缩等。
（4）X线检查：了解有无胰管结石、胰腺钙化，有无胆管结石等，十二指肠低张造影可排除有无消化性溃疡，十二指肠有无形态改变。
（5）MRI、MRCP：了解胰腺形态，有无胰腺萎缩、纤维化、胰管有无扩张、结石、狭窄、钙化以及其严重程度，同时观察了解胆管有无结石、是否扩张，胆胰汇合处有无狭窄。
（6）ERCP：为有创性检查，检查结果类似MRCP，同时可行胰管开口的切开、支架置入、胰管取石等治疗。
【治疗】
复发性胰腺炎急性期治疗按照急性胰腺炎处理，包括镇痛、解痉、抗菌、禁食、胃肠减压等措施。
1．有胆管病变 胆源性胰腺炎应处理胆道情况，一般宜胆囊切除，胆管切开探查取石，根据病情决定是否行胆管空肠吻合以减少胆汁反流入胰管。
2．乳头括约肌狭窄考虑行括约肌切开 目前十二指肠镜下乳头切开术（EST）已广泛开展，对于胰管开口狭窄的效果较好；甚至可行胰管开口切开胰管取石、胰管支架置入等治疗。
3．胰管扩张、胰管结石 一般局限在体尾部的可考虑胰腺体尾部部分切除，也可行胰管切开取石、胰管空肠吻合术，也可考虑胰尾部切除、胰管空肠吻合。
4．对于疼痛的治疗 主要有胸腰交感神经节切除术，保留十二指肠的胰头切除术、胰十二指肠切除术等。
【示范医嘱】
入院及手术前医嘱（以体重60kg为例）：见表11－4－1；术后医嘱：见表11－4－2、表11－4－3。
内镜治疗前医嘱（以体重60kg为例）：见表11－4－4；术后医嘱：见表11－4－5。
表11－4－1
（续表11－4－1）
表11－4－2
（续表11－4－2）
（续表11－4－2）
表11－4－3
表11－4－4
表11－4－5
（续表11－4－5）
【重要提示】
1．术后根据病情决定乌司他丁用量（20万～50万U），病情轻者可不用。
2．术后监测血糖，按照血糖情况给予胰岛素治疗。
3．术后可给予解痉药减少胰腺分泌，也可不用。
4．根据病情适量给予脂肪乳、氨基酸营养支持；长期禁食须给予完全胃肠外营养支持，营养支持可根据具体病情调整，并根据血糖调整胰岛素。
5．胰管置管择期拔除。
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