肝局灶性结节样增生

1.什么是肝局灶性结节性增生？

肝局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是肝第二常见的肝良性肿瘤。多发于育龄妇女，常无症状，经常因体检时背意外发现，在少数情况下可表现为腹部包块。近30年来发病率明显升高，在临床上随着B超和CT的广泛应用，病例数也在增加，病因尚不清楚。

2.肝局灶性结节性增生的病理表现如何？

肉眼观察肝局灶性结节性增生呈苍白致密病变。组织学上，其与正常肝组织分界明显，但缺少真正的包膜，提示该病变是再生性而不是新生性改变，病变在组织学上难以与肝硬化再生结节相区分。与肝腺瘤不同的是，肝局灶性结节性增生中胆管和肝巨噬细胞增生非常明显。在影像学上干局灶性结节性增生表现为“中央瘢痕”，其中央部分由纤维隔膜组成，包括圆形细胞浸润和明显的后壁血管，可能导致影像学上的瘢痕表现，但是这种表现并非固定的或特征性的。

3.肝局灶性结节性增生的临床变现有哪些？

肝局灶性结节性增生通常表现为一个实性肝包块，在20%患者中表现为多发病变，其发生可能与肝其他良性肿瘤有关，如血管瘤。典型的病变较小，术中表现为坚硬的结节，淡红色至褐色，表面血管丰富。大的病变可能难于分化好的HCC区分，FNH通常没有症状，自发性破裂极为罕见。出现症状的可能性随肿瘤体积的增大而增大，在接受观察的患者中没有自发出血的病例。

4.如何诊断肝局灶性结节增生？

肝局灶性结节增生，是少见的肝良性肿瘤之一。常为单发，多见于青壮年，45岁以下占80%。70%患者无症状，85%患者无肝炎背景。84.6%患者彩超可以见到特征性的粗大的中央血管，血流流速快，阻力系数低。CT动态扫描75%患者呈现动脉早期增强，50%强化均匀，部分有中央星状瘢痕。75%静脉相等密度。MRI提示83.3%增强后早期明显强化，66.7%信号均一。92.9%病灶＜5cm，无包膜，病灶中央见星状纤维瘢痕并向四周放散，将病灶分成大小不等的结节。

5.如何治疗肝局灶性结节增生？

肝局灶性结节增生系良性病变，无恶变的倾向，也很少发生自发性出血，因此可长期随访观察而无需治疗。重要的是需和肝癌以及肝腺瘤进行鉴别，鉴别依赖于影像学检查，必要时可做肝穿刺活检予以鉴别。